又到了做选择的时候
性别：男，年龄：57岁，身高：169cm，体重：58kg，吸烟史：30余年2021年4月28号，因右眉弓皮下肿物疼痛就诊，穿刺肿物，病理确诊大细胞型神经内分泌癌。
2021年5月10号，PETCT发现右肺占位，大小约4.5X4.4cm，全身其他地方未发现转移病灶，故对肺部肿块穿刺，病理结果是腺癌，PDL1阴性，故在医院对肺部组织做了26基因检测，未发现突变基因。
一线：培美+卡铂+信迪利单抗，两次后评估肺部病灶缩小20%左右，眉弓病灶进行性增大，由20mm增大到45mm，疼痛加重；于7月31号转院进行右眉弓肿瘤切除手术。
二线：手术后恢复一个月，转院再次做PETCT，新增左侧锁骨疑似转移，脑部右侧基底节异常信号转移灶，故方案改成：白蛋白紫杉醇+顺铂+贝伐珠单抗，三次后还未评估；改方案后第三次放化同步进行，放疗部位为右眉弓术后（15次）以及脑部（3次）。
住院期间，也曾向主治提出，肺部是否能手术？因为脑部已经出现病灶，内科医生也不知道脑部新发来源于哪里，认为是晚期病人，不建议手术，就同意了化疗。期间看了一位专家，他建议我们切除肺部腺癌肿瘤，才能更加明确右眉弓和肺部肿瘤是否同一来源。如果不是同一来源，那就是双原发癌，可以提高患者的预后；如果是同一来源，我们脑部转移灶和右眉弓残留病灶也已做放疗处理，或许也会更好。
从4月底确诊到9月初，疑似新增了左侧锁骨淋巴，现在不知道手术会不会获益更多，病人自己一直期待能手术，至少切除一个大病灶。有关整个病情，内科医生有的认为眉弓和脑部病灶大概率是肺部转移过去，也有的医生认为是双原发癌；如果是双原发癌，肺部手术的话肯定是会获益的，如果不手术，现在5个大化下去，后续不能再化了，只能维持治疗。
@Emj @小ye @keenman 看了各位大佬的帖子，才知道Vv老师家也是大细胞神经内分泌，小ye家也是，也请鹰版大佬能为我们提出宝贵的建议。
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