王超 发表于 2021-12-17 14:30:10

急急急，现在应该怎么做？

先说这段时间做的：在本地市医院 12月初有喷射性呕吐，头疼症状，12/04脑部核磁ct不明显，12/05打了贝伐，本来跟患者商量好是打算腰穿的，个人希望腰穿确诊后火速去济南鞘注，但患者严重反对自行推了，期间一直打甘露醇。
到12/12本地医院疗效差，要求我们转诊，个人明确要求去济南的，但父母反对去了青岛。


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12/12到青岛后，挂了第一个医生号不给住院，12/13做了脑部核磁ct症状不明显核磁要求青岛给的是18号拍胸椎腰椎脊椎，19号联合会诊，住院时间还是待定
12/14挂了第二个医生，医生症状推论脑膜转移，但说治疗意义不大让我们会本地医院，给了双倍奥希替尼方案+贝伐


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14号回到本地，患者以及我父亲姨这些严重非常强烈要求不愿住院要缓两天。
在16号出现癫痫眼珠不转斜看事物不能说话听到不到声音看不清事物，喉咙出现呼噜声，感知无知觉，听力受损，严重头疼，昨晚拍的CT显示多发腔隙性脑梗死，120急诊入了中医医院（跟第一家不是一家医院）

16号到今天都是打甘露醇缓解症状，患者还是严重头疼，求问各位下一步应该怎么做？这家医院给的方案就是让暂时稳定，打的都是甘露醇癫痫止疼药没明确方案

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之前治疗方案做了excel还有医院开的总结，2020年的基因检测和免疫也有，（备注:3-4月患者用过奥希替尼+安罗替尼但患者服用不正确间隔时间长有副作用未正确吃不确定有无耐药）

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王超 发表于 2021-12-17 15:32:11

@阳光～

王超 发表于 2021-12-17 16:07:28

@地狱老师

阳光～ 发表于 2021-12-17 17:18:53

已经确诊脑膜转了，必须马上鞘注，这个情况，吃药都怕来不及，靶向药，试试奥西双倍或者联合卡博吧

王超 发表于 2021-12-17 18:24:40

阳光～ 发表于 2021-12-17 17:18
已经确诊脑膜转了，必须马上鞘注，这个情况，吃药都怕来不及，靶向药，试试奥西双倍或者联合卡博吧

阳光老师，患者现在情况有一点差，我们这边主治医生给的判断:是患者目前的体质化疗药物可能不太能耐受。给的方案是:先对症治疗降颅压止吐营养支持治疗，待身体状况好转后继续靶向联合贝伐珠单抗。
我想问一下，我们现在这个情况是不是必须马上立即去鞘注？能不能先降颅压之后再去？

王超 发表于 2021-12-17 20:01:16

顶顶顶顶

王超 发表于 2021-12-17 20:48:56

顶顶顶顶顶

地狱老师 发表于 2021-12-18 00:34:54

腰穿取脑脊液，科学治疗，不要相信谣言，腰穿在病房就可以做，非常简单的一个取病理的过程，大概率在20分钟内就搞定，很多人把腰穿和抽骨髓混为一谈。
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？2、测测颅压是否高？3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，如果出现了异形癌细胞的话，确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司，用脑脊液把基因检测也重新做一下！

王超 发表于 2021-12-18 06:52:14

地狱老师 发表于 2021-12-18 00:34
腰穿取脑脊液，科学治疗，不要相信谣言，腰穿在病房就可以做，非常简单的一个取病理的过程，大概率在20分钟内就搞定，很多人把腰穿和抽骨髓混为一谈。
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？2、测测颅压是否高？3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，如果出现了异形癌细胞的话，确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司，用脑脊液把基因检测也重新做一下！

好的万分感激老师。

阳光～ 发表于 2021-12-18 09:51:29

王超 发表于 2021-12-17 18:24
阳光老师，患者现在情况有一点差，我们这边主治医生给的判断:是患者目前的体质化疗药物可能不太能耐受。给的方案是:先对症治疗降颅压止吐营养支持治疗，待身体状况好转后继续靶向联合贝伐珠单抗。
我想问一下，我们现在这个情况是不是必须马上立即去鞘注？能不能先降颅压之后再去？

如果病人状态不允许折腾，那可以先降颅压的同时，吃靶向药，加量
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