【求助】肺癌骨转+MET14，请教大神方案
说一下妈妈的情况，求助各位大神妈妈63年生，无抽烟史。
2019年2月22日做了左全肺切除手术，未见淋巴转移。病例报告显示为肉瘤样癌，含梭型细胞和低分化腺癌成分。后做基因检测显示1）MET14跳突：C2.888-14位至c.2888-2位碱基确实并插入碱基G；2）MDM2基因拷贝数扩增。
从19年4月开始服用克唑替尼。中间每三个月复查，复查均良好。
2020年6月，开始持续性发烧，后通过PET-CT发现右肾占位，穿刺后病理显示为囊肿。考虑克唑替尼副作用后，停药。后囊肿消失。
2021年8月，右侧髋骨疼痛，核磁后发现占位。PET-CT后除右髋骨外，未发现其他地方有问题。穿刺后病理报告显示未低分化肺腺癌，TPS评分5%。
2021年9月14日第一次化疗，培美曲塞+卡铂，护骨针为伊班膦酸钠，同步基因检测。
2021年9月底出检测报告，基因检测报告为MET突变，具体结果为c.2888-2A>G，但显示为意义未明基因突变。
2021年10月7日-2021年12月12日，共做了4次化疗，K药+贝伐+培美曲塞+卡铂，其中一次护骨针为伊班膦酸钠，一次为英卡磷酸钠，后面两次更换为地舒单抗。
后面两次化疗后，体感没有这前三次好，且目前右腿疼痛频率增加。
想跟各位大佬咨询：
1）第二次基因检测的c.2888-2A>G是否依然为MET14的突变，如果是，在之前克唑替尼副作用严重的情况下，有什么合适的靶向药可是尝试么？
2）护骨针换成地舒单抗后，右腿疼痛频率增加，是否跟换药相关呢？护骨针选择上怎么做比较合适？
3）局部处理上，是否可以用伽马刀，查了些资料，伽马刀一般是用在脑转上，骨转适用么？另外，放疗上，有什么合适的方案么。
感谢大家。
你写的123暂时不用考虑，直接换卡马替尼就好。 20年6月PET有没有其他提示呢，我怀疑那会骨转移已经开始发展苗头了，就是克唑替尼当时有耐药倾向了，克唑替尼耐药，卡马有效率不会太高，但是这期间穿插几次化疗还有免疫，应该会提高卡马有效率，卡马值得试试，单药卡马就行 阳光～ 发表于 2021-12-28 08:17
20年6月PET有没有其他提示呢，我怀疑那会骨转移已经开始发展苗头了，就是克唑替尼当时有耐药倾向了，克唑替尼耐药，卡马有效率不会太高，但是这期间穿插几次化疗还有免疫，应该会提高卡马有效率，卡马值得试试，单药卡马就行
这是20年的PET CT。
所以看起来还是属于MET14的跳突对么
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20221228/1640668473679774843.jpg 地狱老师 发表于 2021-12-28 00:30
你写的123暂时不用考虑，直接换卡马替尼就好。
好的谢谢。另外，之前了解到目前有恩沙替尼针对MET14的项目，这个可以考虑么？ zhizhihuhu 发表于 2021-12-28 13:25
好的谢谢。另外，之前了解到目前有恩沙替尼针对MET14的项目，这个可以考虑么？
恩沙替尼我是没见过对应这个靶点等等，你要考虑是否有其他的基因突变影响了药物的发挥？是否共识和免疫治疗联合化疗？没办法，咱们不甘心，都可能需要尝试。 zhizhihuhu 发表于 2021-12-28 13:15
这是20年的PET CT。
所以看起来还是属于MET14的跳突对么
挑战一把卡马，短时间应该有效
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