柒玥花开 发表于 2022-1-19 23:12:42

急急!肺多发,阿法5月,泰瑞沙,脑膜转鞘注,肺增大,...

本帖最后由 柒玥花开 于 2022-3-27 22:56 编辑

目前迷茫无措,脑膜转从去年到今年症状鞘注4次后缓解有效,结果2022年1月,肺部病灶变大,2022年3月底,因为腰腹右下侧痛复查,发现肝转移,肾上腺转移。目前成都七医院住院,医生也不太确定方案。
恳请大家的指导,非常感谢。我妈妈年龄:57岁体重:50kg

2020.5月华西医院确诊,右下肺腺癌伴双肺门、纵隔、颈部淋巴结、双肺内、心包、多发脑转移, IVB期,EGFR(21L858R,18E709k)突变,2020.11.26查出T790M突变
用药情况:
一线:2020/6/9 特罗凯 30 日,缓解,体感正常
2020/7/7 ~2020/11/26(化疗期间未停药) 由于双突变,罕见突变改服阿法替尼,1个月后,病灶、转移灶明显缩小
2020.8.18 到 2020.11 胸腔和心包积液,病灶增大,贝伐500mg使用 3次,胸腔灌注顺铂40mg2次,培美800mg+卡铂200mg化疗 2 次
二线:2020.11.28 检测新增 T790M 突变, 服用泰瑞沙 80mg/日9个月余,体感好。
脑膜转移进展
2021/8/15 开始头痛,渐增阵痛10 余次,头晕目眩,偶尔眼重影,有时腿无力,2021/9/2奥希替尼 160mg/日 7天,缓解不大,呕吐2次。2021/9/6 输液甘露醇,头痛明显缓解。CEA从26增加到108,9月的头部MRI咨询过华西多位医生,影像看不出脑膜转移。
2021/9/8奥希替尼 80mg,达克替尼 45mg。9月13日腰穿取脑脊液,脑脊液检测出 EGFR(L858R,E709k)突变,CDK4基因扩增,CDKN2A.B,SMAD4拷贝数缺失
2021/9/27 (奥希替尼+达克期间) CEA60, 比 2021/9/10 CEA 107 下降。慢慢腹泻10次不耐受
2021/10/4~2021/10/13: 奥希替尼80mg+卡博替尼60mg(晚)(听有医生说脑膜转这个方案有效稳定了10个月,所以尝试,但怕184的副作用及耐药复杂后停了)
2021/10/14~2021/10/20:奥希替尼 160mg,几乎每天呕吐一次,两片不耐受。
2021/10/21~2021/10/29 :奥希替尼 80mg,达克替尼 30mg,腹泻严重。10/24 日开始头痛,头胀增加,频繁10余次,耳鸣
2021/11/1~2021/11/30:头胀,头痛10余次。奥希替尼80mg+3759 100mg-200mg/次,稍缓解,作用不大
2021/11/12~2021/11/ 18骨扫描未见明显骨转移,于2021-11-13化疗:培美曲塞780mg+卡铂400mg,联合贝伐珠单抗400mg抗血管生成治疗,仍头痛(有时痛起来失去意识)、恶心、呕吐明显,给予甘露醉、甘油果糖、地塞米松、多瑞吉透皮贴剂止痛;颈部血管彩超示:左侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑(单发),右侧颈内静脉血栓伴管腔闭塞,给予克赛 4000u q12h皮下注射抗凝治疗。2021/11/15胸部CT:最大3.6*1.4是比9月的4.7*1.9cm的缩小。CEA为80
出院症状比不化疗加重。头痛频繁(10余次),头晕,偶尔突然看不见,无意识3-4次/日,偶有小便失禁,腿脚无力,能下床走路。

鞘注培美曲塞
2021/12/7,2021/12/14分别鞘注培美20mg(脑脊液有癌细胞)
2021/12/18出院,2次鞘注后头痛很大缓解,次数减少,视力下降,只能看到局部,爱流眼泪,眼水粘连,眼水让眼睛痛。鞘注后开始嗜睡长,全身瘫软无力,手腿都没劲,饮食少,小便偶失禁,半夜次数多(1.5h/次),迷糊3-4次/天。慢慢恢复,10多天后,大小便规律,起夜少,20天后手开始有力气,可自己坐起来吃饭,穿衣。每天能扶着走1小时,但头晕和卧床,或坐着(觉得屁股酸),怕冷,走路时流清鼻涕
出院后双倍伏美替尼4天,后换成奥希替尼160+达克45(7天),奥西120+45达克(7天),后奥希替尼80(有时吃5停2)+达克30-45(有时吃8停2)
中间穿插一次阿法替尼脉冲,40mg5片,没有明显副作用,也无明显变化。
2022/1/3开始,白天偶干咳嗽,晚上咳嗽稍多,后渐增多3-4次,每次7-8下,吐白痰泡沫,胸闷气紧,胸部紧绷感,夜晚平卧咳嗽增多。
(2)、2022/1/25日:CEA30.8,第3次鞘注培美20mg+地塞米松5ml。增强CT:胸部病灶增大,最大4.6*3.1cm(去年11月为3.6*1.4),邻近支气管受压变窄,伴阻塞性肺炎及肺不张,肺内癌性淋巴管炎可能,右侧胸膜转移可能,右侧少量积液,颅脑CT未见确切异常。鞘注后精神状态好很多,头晕卧床时间变短,不迷糊,其他同,食欲变好。
(3)、2022/2/10日:CEA27,第4次鞘注:培美20ml,地塞米松2ml。鞘注后反而头疼,次数比鞘注前增加,眼睛视力没鞘注前清楚,迷糊3-4次/天。3月1日还喷射性呕吐一次,以前都没有过。后慢慢头痛减少,不迷糊,其他同前。
(4)、2022/2/18日:重新肺部穿刺,基因检测结果egfr(18E709K,21L858R),CDK4扩增,跟最初2020年5月确诊时基因突变一样,T790M没有了。并且免疫表达变高>50%,确诊时是<1%。
2022/2/22日:单培美780mg化疗(当天未服用靶向药,后期未停靶向药奥西80mg+30-45mg达克/日)
2022/3/25日:肝转移,肾上腺转移。医生说肝部不能消融,因为有水泡,并且数量多。

2022/3/14~现在: 特罗凯脉冲,4-0-达克30mg-0,咳嗽少了一些,晚上睡眠好一些。精神一般,仍然咳嗽,右侧动就痛,胸闷,胸部紧绷,觉得憋,平躺会咳嗽。

请问友友们,下一步我该怎么办呢?谢谢大家❤@keenman@阳光~ 谢谢老师


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柒玥花开 发表于 2022-1-20 01:30:33

战友们,四川除了华西医院,还有哪靠谱的,能尽快入院做治疗的医院吗?华西我们去挂急诊,给的方案就是输液,而且输液还没有床位,只能坐着输液,我妈目前状态不能这样

enemy 发表于 2022-1-20 09:51:05

省肿

柒玥花开 发表于 2022-1-20 10:12:48

柒玥花开 发表于 2022-01-20 01:30
战友们,四川除了华西医院,还有哪靠谱的,能尽快入院做治疗的医院吗?华西我们去挂急诊,给的方案就是输液,而且输液还没有床位,只能坐着输液,我妈目前状态不能这样

其实我已经在1月6号就让医生开了入院单,本来是等着继续做第三次鞘注,等到昨天还没等到通知。我妈胸闷气紧,血氧饱和度是95以上,但心电图有异常。胸部长大,有没有可能是肺部感染或是炎症引起的呢,或是有积液等其他原因引起的呢。谢谢大家

柒玥花开 发表于 2022-1-21 16:07:09

enemy 发表于 2022-01-20 09:51
省肿

省肿瘤需要等多久入院呢,华西我们等了15天了。省肿瘤找哪位医生呢?我问了省肿瘤不做鞘内注射。谢谢

yutou 发表于 2022-2-18 10:40:57

省医院入院快,可以去问下。

柒玥花开 发表于 2022-3-27 22:27:58

@keenman @阳光~ 两位老师,希望能给我一些思路,谢谢

阳光~ 发表于 2022-3-28 08:40:16

关于脑膜转,因为我家还没到这一步,我研究比较少,给不了太好建议,光看论坛脑膜转视频和病友聊天,大家反馈鞘注一般是20-30毫克效果比较好,鞘注当天避免其他靶向药一起,多次鞘注以后,也得小心毒性积累,不排除前几次反应小,后面突然出现严重不良反应,关于最新基因检测报告,CDK4这个,有病友跨癌种尝试帕博西利效果不错,可以做个备选方案

柒玥花开 发表于 2022-3-28 10:13:14

阳光~ 发表于 2022-03-28 08:40
关于脑膜转,因为我家还没到这一步,我研究比较少,给不了太好建议,光看论坛脑膜转视频和病友聊天,大家反馈鞘注一般是20-30毫克效果比较好,鞘注当天避免其他靶向药一起,多次鞘注以后,也得小心毒性积累,不排除前几次反应小,后面突然出现严重不良反应,关于最新基因检测报告,CDK4这个,有病友跨癌种尝试帕博西利效果不错,可以做个备选方案

谢谢阳光老师,现在脑膜转应该是控制住了,现在是肝转移和肾上腺转移的问题。我家不适合大剂量培美,曾经吃过3天阿贝西利,也是cdk4抑制剂,因为这个更入脑,但每次吃完过1-2小时就要吐,就没有继续了。

mama0826 发表于 2022-3-28 10:15:04

发表于 1970-01-01 08:00


你家脑膜控制是用的哪些药?
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