圆润个球 发表于 2022-1-22 16:53:53

肺腺癌脑膜转移,鞘注培美曲塞无效,如何选择靶向药进行下一步治疗

2018年9月,肺腺癌手术治疗,21突变,口服凯美纳
2020年4月,脑部多发转移,伽马刀治疗,19.20突变,口服阿法替尼,同年9月至次年2月联用贝伐珠单抗
2021年4月,脑部多发转移,伽马刀治疗,口服奥希替尼,同年6-9月联用贝伐珠单抗
2021年11头疼,腰穿确诊脑膜转移,肺ct显示显示原发灶无进展,超声显示其它器官暂无病变,头部增强核磁提示颅内转移瘤(与伽马刀医生沟通过,都是之前治疗后的病灶,无新发,建议一个月后再复查),右前额叶有强化灶,腔隙性脑梗塞。
自2021年11月起开始鞘注培美曲塞,同时口服奥希替尼80mg,第一次培美曲塞50mg,头疼头晕恶心呕吐,第二次30mg,头疼的更厉害了,三天后更换为鞘注塞替派5mg,出院后口服奥希替尼160mg,回家后头昏昏沉沉,右侧头面部麻木,走路跑偏,半个月后再次鞘注塞替派5mg两次,出院后体感更差,体虚乏力,无法独立行走,喝水呛咳,无法吞咽,回医院下鼻饲管。
住院后体感越来越差,基本说不出话,整个口舌部不听使唤,人昏昏沉沉,嗜睡,痰多,头疼恶心,医生取消了鞘注计划,取消口服奥希替尼160mg,改为口服达可替尼45mg,血常规,肝功肾功由于身体条件太差,一天后改为30mg,今天是服用达可替尼的第三天。
想问问各位,病情很严重,体征很差,口服达可替尼是否正确,有病友说应该奥希替尼160mg,也有人说奥希替尼160mg+达可替尼45mg,也有我这样单独使用达可替尼的,想问问大家的建议,病情若无法控制,医生让我做好心理准备

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圆润个球 发表于 2022-1-22 17:00:20

@地狱老师

柒玥花开 发表于 2022-1-22 17:02:26

鞘注的频率可以说一下,分别日期

柒玥花开 发表于 2022-1-22 17:13:19

评判鞘注无效是单从体感,生化标志物那些呢,有没下降。我说一下我家的经历,我妈也是12/7,12/14,分别鞘注了培美20mg,也是在医院很虚弱,刚出院瘫软无力(软的),反应很慢,精神很差。大概1月5号开始才恢复的好一些,有一些力气,可以扶着走1小时,大概1月15号可以自己坐起来了,但有时候还是会头晕,头晕起来,就站不住,坐不住了,我们跟你们不一样,想入院做第三次,等了半个月还没排到,周一去有个医院再看看。我觉得,你家是不是鞘注频率高,初始量有点大,所以副作用大。

柒玥花开 发表于 2022-1-22 17:18:21

大家一起加油吧,医生对你说过的话,也对我说过,坚定信念,咱们的家人一定能度过这个难关,慢慢恢复起来

小斐阿蓉大胜 发表于 2022-1-22 17:59:29

是不是第1次那个培美曲塞太高了,我看论坛上面他们腰穿鞘注都是从20和30开始搞的。

肺癌erbb2突变 发表于 2022-1-22 18:52:28

小剂量多频爬坡更加安全一点吧,鞘注无效的话 ,靶向药再回来很难控制了

地狱老师 发表于 2022-1-23 00:53:03

你们家现在这种情况很大程度是鞘注化疗不良反应,鞘注培美曲塞量太大,20就够鞘注50ml?30ml是不是间隔50ml没有几天?赛替派不知道这个药物什么意思,不太懂。我觉得造成这种情况,医生用量太大是主要原因。你家基因突变也比较复杂,还就需要鞘注化疗相结合可能才会起效。尝试azd 3759 200毫克×2。鞘注化疗等这些副作用消失了再说

圆润个球 发表于 2022-1-23 05:23:12

地狱老师 发表于 2022-01-23 00:53
你们家现在这种情况很大程度是鞘注化疗不良反应,鞘注培美曲塞量太大,20就够鞘注50ml?30ml是不是间隔50ml没有几天?赛替派不知道这个药物什么意思,不太懂。我觉得造成这种情况,医生用量太大是主要原因。你家基因突变也比较复杂,还就需要鞘注化疗相结合可能才会起效。尝试azd 3759 200毫克×2。鞘注化疗等这些副作用消失了再说

50和30之间间隔15天左右,不太懂,所以难受了就回医院住院了,剂量是信涛主任制定的,我问过想打小剂量,当时主任说低了没用,并不同意小剂量多次鞘注,多次鞘注后患者体感越来越差,这次住院就是在上次出院后三四天,喝水呛咳,无法吞咽,无法站立行走才紧急来医院下鼻饲管的,本来这次还要鞘注培美曲塞30mg的,但医生认为状态太差取消了,双倍的奥希替尼也让停了,换成了30mg达可替尼,昨晚打过吗啡针后人都昏厥了,下了病危通知书,现在真是不知道该怎么办了,有病友建议还是换回160mg的奥希替尼,说是对症,但我实在不知道现在到底该如何下一步治疗了,老师,您认为我下一步应该怎么走?拜托您了

地狱老师 发表于 2022-1-23 08:05:22

圆润个球 发表于 2022-01-23 05:23
50和30之间间隔15天左右,不太懂,所以难受了就回医院住院了,剂量是信涛主任制定的,我问过想打小剂量,当时主任说低了没用,并不同意小剂量多次鞘注,多次鞘注后患者体感越来越差,这次住院就是在上次出院后三四天,喝水呛咳,无法吞咽,无法站立行走才紧急来医院下鼻饲管的,本来这次还要鞘注培美曲塞30mg的,但医生认为状态太差取消了,双倍的奥希替尼也让停了,换成了30mg达可替尼,昨晚打过吗啡针后人都昏厥了,下了病危通知书,现在真是不知道该怎么办了,有病友建议还是换回160mg的奥希替尼,说是对症,但我实在不知道现在到底该如何下一步治疗了,老师,您认为我下一步应该怎么走?拜托您了

你看原来你160毫克的奥希替尼有效率怎么样?我觉得还是120毫克的奥希替尼加上200毫克×2的azd 3759更稳妥,只是靶向治疗了。
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