相信光 发表于 2022-2-22 17:44:09

脑膜转移还能如何治疗呢?求助地狱老师和病友指点

求助地狱老师和病友指点,至今使用甲氨蝶呤鞘注5次。

2020年9月确诊非小细胞肺癌四期,伴有脑转移。患者60岁,通过病理标本基因检测突变点位:KARS G12C,突变率14%
开始使用培美+卡伯化疗,化疗三周期后,通过公益组织进行基因检测,检测出突变率0.03%的EGFR,开始服用奥希替尼。
2021年2月 服用奥西替尼3个月后,复查发现肿瘤没有控制住且发生间质性肺炎,停药,治疗肺炎。
2021年4月,由于治疗肺炎期间没有针对肿瘤进行治疗,发生骨转移,肺内转移,同时再次通过病理标本基因检测,依旧是kars g12c突变。开始从新使用培美+卡铂+贝伐单抗。
2021年11月,化疗13次左右,回家后开始呕吐,头痛无法进食,并逐渐加重,后来通过脑脊液和头部核磁确诊脑膜转移。期间使用甘露醇进行降低颅压,但后来使用甘露醇时间逐渐缩短,后来外科置入了囊。2022年1月15日,医生讨论方案后,因为培美耐药,采用甲氨蝶呤注射液开始鞘注,鞘注后,开始好转,不在呕吐,可以正常进食,体重也恢复,医生采取每周一次鞘注。春节期间间隔两周后,再次进行鞘注,至此共鞘注5次。
(2021年12月开始因为有KARS突变,购买仿制的510进行服用,肺内肿瘤控制明显,但好像510无法穿透血脑屏障,我们按照实验的最大剂量,8粒每天服用,至今服用快3个月,对脑膜转移好像没有作用。)
第四次和第五次鞘注时,医生说颅压逐渐升高,认为肿瘤生长很快,明天去医院,住院医生说将询问上级主治医生是否进行最后一次鞘注。今天去开住院检查,又开始吐了一次。
不知道我们还有什么方法可以使用。地狱老师可以指点一下吗?
培美全身化疗耐药后,鞘注也不能使用了吗?
TOMO放疗会对脑膜转移有效果吗?
做过两次病理组织的基因检测,还有必要用脑脊液在做一次吗?

阳光~ 发表于 2022-2-22 19:22:10

如果除了脑膜以外,其他地方控制的不错的话,可以试试培美鞘注的啊

相信光 发表于 2022-2-22 20:26:52

阳光~ 发表于 2022-2-22 19:22
如果除了脑膜以外,其他地方控制的不错的话,可以试试培美鞘注的啊

之前培美化疗,耐药了。

时间慢一些 发表于 2022-2-22 20:32:48

地狱老师 发表于 2022-2-23 00:37:21

鞘内化疗甲氨蝶呤有效就继续,如果无效再考虑培美曲塞,身体就靠amh510或者培美曲塞静脉化疗来维持。

相信光 发表于 2022-2-23 08:40:01

地狱老师 发表于 2022-2-23 00:37
鞘内化疗甲氨蝶呤有效就继续,如果无效再考虑培美曲塞,身体就靠amh510或者培美曲塞静脉化疗来维持。 ...

可是之前全身化疗的时候,培美耐药了,还可以用培美鞘注吗?

相信光 发表于 2022-2-23 09:33:08

地狱老师 发表于 2022-2-23 00:37
鞘内化疗甲氨蝶呤有效就继续,如果无效再考虑培美曲塞,身体就靠amh510或者培美曲塞静脉化疗来维持。 ...

之前化疗用的培美耐药了,鞘注还可以用培美吗?

地狱老师 发表于 2022-2-23 16:41:43

相信光 发表于 2022-02-23 09:33
之前化疗用的培美耐药了,鞘注还可以用培美吗?

完全可以,身体培美曲塞耐药了,跟空间异质性的脑膜却没有耐药。

相信光 发表于 2022-2-24 16:21:39

地狱老师 发表于 2022-2-23 16:41
完全可以,身体培美曲塞耐药了,跟空间异质性的脑膜却没有耐药。

好的,谢谢地狱老师,我去和我爸的医生聊一下
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