egfr18突变，怀疑脑膜转移，求助
父亲22年3月确诊肺癌骨转移，确诊时候是egfr18突变、egfr扩增和tp53突变，服用阿法替尼；为延缓耐药，22年9月和10月做了两次化疗，分别用培美+贝伐+卡铂、培美+卡铂（因贝伐用了后鼻血、便血）；22年12月，得了新冠，头开始剧烈疼、全身无力、食欲下降，做了脑核磁显示软脑膜炎，但神经内科医生说可能脑膜转移。而且，腰穿时压力超过400。请问，18突变情况下，1、后续如何选择治疗方案；2、如何盲试靶向药；3、苏州地区附近哪里有可以做鞘内化疗的地方，如何联系。感谢我父亲也是18突变，吃了4年特罗凯！没有先吃阿法替尼
阿法耐药后特罗凯+化疗效果跟阿法一样好
参考文献如下：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8445032/
在国外exon18网站看到关于exon 18 的治疗选择资讯(其中一些)：
1、 阿法替尼（afatinib)：阿法替尼是18 突变常见的一线选择，许多国家的指南推荐用于罕见突变。连结内文有个图表显示妥复克在18 突变(G719X)突变方面优于奥西替尼。
2、 奈拉替尼（neratinib)：奈拉替尼是乳癌治疗药物，已证明对18 突变具有很高的疗效，最近，临床试验结果证明，对于之前 TKI 抑制剂治疗已经取得进展的患者来说也是一种非常有效的药物。该试验中几乎所有18 突变的患者都受益于贺俪安。这些患者之前都曾使用过特罗凯、阿法替尼、易瑞沙或奥西替尼。
3、 达克替尼（dacomitinib)：是一种不太常用的 TKI（可能是因为它有很强的副作用），但最近的研究表明它对18 突变非常有效。在一线使用它的疗效可能与阿法替尼一样好。达克替尼在大脑中的疗效非常好（可能优于阿法替尼），因此对于脑转移有问题的患者，可以选择尝试。有一项针对常见 EGFR 突变（19 和 21）的达克替尼研究，对于开始全剂量 45 mg 并在之后减至每天 15 mg 疾病无恶化存活期(PFS)达到31 个月。另一项研究证实，与常见突变相比，18 突变对达克替尼的敏感性更高。
参考连结：[https://exon18.webnode.cz/treatments/] 我们也是18突变目前是鞘注培美+达克30mg，之前吃过半年阿法耐药后脑膜转，曾用阿法+奥西控制三个月，后来化疗+免疫2次，效果没有很好，靶向+鞘注维持着 小幸運 发表于 2022-12-26 14:39
我们也是18突变目前是鞘注培美+达克30mg，之前吃过半年阿法耐药后脑膜转，曾用阿法+奥西控制三个月，后来化疗+免疫2次，效果没有很好，靶向+鞘注维持着
谢谢啊。你们是在哪里做的鞘内。苏州这边都不做 于伟国 发表于 2022-12-26 11:27
我父亲也是18突变，吃了4年特罗凯！没有先吃阿法替尼
好运气啊。现在18突变确诊后，都是直接要求吃阿法，说一代对18突变效果不好 keytsau 发表于 2022-12-26 14:43
谢谢啊。你们是在哪里做的鞘内。苏州这边都不做
我在台湾做的呀 小幸運 发表于 2022-12-26 14:28
阿法耐药后特罗凯+化疗效果跟阿法一样好
参考文献如下：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8445032/
你好，对于18因子的g719A+21突变L861Q这种复合突变，那种靶向药比较好，我母亲刚刚基因检测出这种复合突变，医生推荐了阿法替尼，母亲还没吃 小幸運 发表于 2022-12-26 14:46
达克更好一些我刚刚贴的文献说阿法比达克更入脑，你可以跟医生讨论看看
好的，谢谢