加油mama 发表于 2022-12-29 17:10:41

医院不给做鞘注怎么办，新冠阳性能鞘注吗

问题：线上问诊医生推荐【引流+鞘注培美曲塞】控制颅压和脑膜转移，由于我妈现在已经不能下床了，不能长途。在老家问了两个三级医院都不给做鞘注，一个说我妈现在情况鞘注风险太高有效率低而且她还阳性中不能做，另一个说鞘注给淋巴瘤做的肺腺癌不做。想问下这种情况该怎么办？以及阳性真的不能鞘注吗？

病情介绍
55岁，女
1. 病情：肺腺癌四期
2. 基因突变：egfr20外显子插入突变，2021年5月确诊
3. 此前治疗方案：
1） 一线：「卡铂+培美+贝伐化疗4次」-->「培美+贝伐维持治疗」-->因淋巴增大「卡铂+培美+贝伐又化疗5次」，肺部结节增多，主病灶开始缓慢长大
2） 二线： 11.2开始吃dzd9008，12.13评估有脑膜转移
3）三线：12.26开始吃伏美替尼3倍

4. 现状：12月中腰穿颅压280，发生抽搐、昏睡、呕吐、说话不清，现在已无法下床。新冠阳性中（已7～10天仍未转阴）。

加油mama 发表于 2022-12-29 17:25:04

补充基因检测
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20221229/1672305895516200232.jpg

识人之名 发表于 2022-12-29 18:59:15

应该吃奥西，阳性鞘注可以的，要找专业神内科很简单。

加油mama 发表于 2022-12-29 20:23:19

识人之名 发表于 2022-12-29 18:59
应该吃奥西，阳性鞘注可以的，要找专业神内科很简单。

我们家是egfr20，对奥希不敏感，唉这个突变也麻烦

地狱老师 发表于 2022-12-29 23:22:26

暂时甘露醇，地塞米松来控制，双倍剂量奥西替尼吃过吗？？

quq19940528 发表于 2022-12-30 12:31:07

加油mama 发表于 2022-12-29 20:23
我们家是egfr20，对奥希不敏感，唉这个突变也麻烦

egfr20好像是有很多新药的临床试验的。比如说Amivatamab, Mobocertinib等。我不是太了解，只是听说egfr20对现在现有的靶向药不是很敏感。我觉得可以多了解了解现有的临床试验。

quq19940528 发表于 2022-12-30 12:32:43

抽搐、昏睡、呕吐、说话不清的症状像是脑膜转移的症状。应该和新冠关系不大。

阳光～ 发表于 2022-12-30 14:08:31

挂神经内科外科试试，我觉得你打听的医院，肿瘤科可能没经验，现在情况很紧急了

峻极峰 发表于 2022-12-30 22:36:05

一边甘露醇和地塞米松用起来，一边三倍伏美或者2倍奥希替尼继续，一边开始吃叶酸，为鞘注做准备。同时想办法找鞘注的医院，到医院后进行脑脊液检测，如正常循环则鞘内化疗，如不正常循环首先进行全身大剂量放疗，脑脊液循环正常后，再重新做鞘内化疗。

加油mama 发表于 2023-1-2 20:07:19

峻极峰 发表于 2022-12-30 22:36
一边甘露醇和地塞米松用起来，一边三倍伏美或者2倍奥希替尼继续，一边开始吃叶酸，为鞘注做准备。同时想办法找鞘注的医院，到医院后进行脑脊液检测，如正常循环则鞘内化疗，如不正常循环首先进行全身大剂量放疗，脑脊液循环正常后，再重新做鞘内化疗。

好的，太感谢了
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