青言馨语 发表于 2023-01-28 07:40
给我微信号，我加你吧
15855138671，麻烦加我吧
青言馨语 发表于 2023-01-28 07:26
谢谢老师，那就是双倍奥西的同时也要鞘注吗？
是的，脑膜转移非常凶险，就是长期高压控制不能松懈。你确认鞘注化疗有效的情况下，奥西替尼也是1.5倍最少。
地狱老师 发表于 2023-01-28 09:07
是的，脑膜转移非常凶险，就是长期高压控制不能松懈。你确认鞘注化疗有效的情况下，奥西替尼也是1.5倍最少。
好的，谢谢
青言馨语 发表于 2023-01-27 17:04
谢谢你，我看过你的文章，脑膜转后坚持4年，很不容易。我现在给我妈吃Q10来护心。还有什么更好的护心的吗？
没有特别不适，就辅酶Q10够了，有胸闷，气短，可以加点丹参滴丸，丹参片。具体看情况了
ymh999 发表于 2023-01-28 12:47
没有特别不适，就辅酶Q10够了，有胸闷，气短，可以加点丹参滴丸，丹参片。具体看情况了
好的，今天医生叫我们吃7天双倍奥西后验血。谢谢
得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗
肾上腺手术那会，有没有做基因检测？
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44
我觉得你怀疑脑膜转移，就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
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阳光～ 发表于 2023-01-30 17:02
肾上腺手术那会，有没有做基因检测？
有的，医生看完建议我们下一步可以考虑免疫加化疗因为免疫组化结果 PD-L1 (22C3) (约65%+, TPS)。不过术后的复查一直稳定，就没进行。我觉得我妈妈颅外其实还算稳定，主要一直都是脑部不稳定，这三年又是耳聋，又是面瘫，又不象是进展，但时不时又有点小结节。直到这次过年的症状比较明显。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230130/1675090381169307358.jpg
地狱老师 发表于 2023-01-28 09:07
是的，脑膜转移非常凶险，就是长期高压控制不能松懈。你确认鞘注化疗有效的情况下，奥西替尼也是1.5倍最少。
地狱老师，我妈妈1.5倍奥西两天，2倍奥西4天，今天症状看上去全部缓解了。但我妈想再过一周才去验血，那就周末再去吧。