加油我爱妈妈 发表于 2023-3-26 11:06:19

女，肺鳞癌晚期，远处膈肌转移。请大家帮忙看看

女，肺鳞癌晚期，远处膈肌转移。免疫表达为0，但egfr阳性tp53阳性，PTEN缺失突变阳性，DNMT3A基因突变阳性。不知道这种情况应该怎么办了？免疫可能行不通，靶向又因为是肺鳞癌可能效果不明显，目前主治给的建议是化疗➕靶向后续治疗，但是还没开始，不知道有更好的办法吗？有差不多情况的吗？
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加油我爱妈妈 发表于 2023-3-26 19:07:20

@地狱老师 求老师帮忙看看，指导一下意见

中微子MWXX 发表于 2023-3-26 21:17:31

楼主加油！首先，EGFR 19突变，目前有非常多的靶向药可以使用，第一代药的易、特、凯，第三代的泰瑞莎等，都可以用，TP53目前没有针对性的靶向药上市，不过好像有试验中的靶向药，所以，看两种突变的丰度，如果EGFR突变丰度高，TP53不高，上靶向药应该没问题，目前可能更推荐直接上第三代的泰瑞莎或者国产的阿美替尼。楼主家是组织检验，外周血的话应该有丰度的，组织检验不知道如何，这个可以问问基因检测公司，祝福楼主家好运常在！

地狱老师 发表于 2023-3-26 22:04:22

对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃，毕竟有鳞癌相关成份

加油我爱妈妈 发表于 2023-3-26 23:44:31

中微子MWXX 发表于 2023-03-26 21:17
楼主加油！首先，EGFR 19突变，目前有非常多的靶向药可以使用，第一代药的易、特、凯，第三代的泰瑞莎等，都可以用，TP53目前没有针对性的靶向药上市，不过好像有试验中的靶向药，所以，看两种突变的丰度，如果EGFR突变丰度高，TP53不高，上靶向药应该没问题，目前可能更推荐直接上第三代的泰瑞莎或者国产的阿美替尼。楼主家是组织检验，外周血的话应该有丰度的，组织检验不知道如何，这个可以问问基因检测公司，祝福楼主家好运常在！

谢谢您的解答，可惜我们Egfr突变丰度29%，还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%，4月回医院第一次复查，希望会有好运气吧

加油我爱妈妈 发表于 2023-3-26 23:45:37

地狱老师 发表于 2023-03-26 22:04
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃，毕竟有鳞癌相关成份

感谢老师的解答，我们Egfr突变丰度29%，还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%，靶向药不知道效果好不好，一切未知，4月回医院第一次复查，希望会有好运气！

瓶子 发表于 2023-3-26 23:58:46

地狱老师 发表于 2023-03-26 22:04
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃，毕竟有鳞癌相关成份

地狱，为什么现在一线都是达克替尼？或者厄洛替尼？是因为有新的数据？这家为什么推荐阿法替尼？

瓶子 发表于 2023-3-27 00:00:46

加油我爱妈妈 发表于 2023-03-26 23:44
谢谢您的解答，可惜我们Egfr突变丰度29%，还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%，4月回医院第一次复查，希望会有好运气吧

丰度和效果不是正相关，这个我记得闵特地写文章科普过，只是表示检测的这块组织里某个突变的比率，

会飞的小企鹅 发表于 2023-3-27 06:14:28

瓶子 发表于 2023-03-26 23:58
地狱，为什么现在一线都是达克替尼？或者厄洛替尼？是因为有新的数据？这家为什么推荐阿法替尼？

好像是对脑部效果好点吧，我倒是觉得没有脑转移的用易瑞沙也未尝不可

加油我爱妈妈 发表于 2023-3-27 07:30:11

瓶子 发表于 2023-03-27 00:00
丰度和效果不是正相关，这个我记得闵特地写文章科普过，只是表示检测的这块组织里某个突变的比率，

主要是感觉因为鳞癌的特性本来对靶向药的效果就有影响，再加上只有这一个egfr是正相关，其余的阳性都为负相关的甚至还有超进展因素，再加上免疫表达为0，我们主治医生直接没跟我们提免疫治疗这件事。不知道有没有相似情况治疗效果比较好的
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