嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 17:19:19

求助！双下肢发麻无力，大小便失禁，是脊髓转移吗？

本帖最后由 嗯嗯嗯嗯嗯加油 于 2023-10-20 18:49 编辑

年龄：50
性别：男
一、基本情况：
2022年2月4日：确诊肺腺癌，分期：T2N3M1（IVB期)，多发骨转和双侧大小脑多发转移。
确诊后做过四次化疗（21 天/次），（前三次是培美+洛铂，最后一次是单培美）；贝伐是21天左右一次，从确诊一直使用至今。
2022年2月18日：基因检测显示：EGFR exon19del（p.E746-752delins）当天开始服用奥希替尼（80mg/天）至今。（将近20个月）
右肺下叶肿瘤从确诊时的3.3cmⅹ2.6cm，缩小到1.1cmⅹ0.8cm（2023年7月11日）；2022年7月18日，复查结果显示，脑部转移瘤已经消失，最近一次复查是2023年5月8日，颅脑磁共振（平扫）结果依旧正常。
二、目前的问题是：
1、双下肢麻木无力，无法行走。
2023年5月初开始出现双脚脚底发麻的情况，起初只是早上起床后会麻一会，活动一会就会好转，后来变得越来越麻木。2023 年 6 月 26 日：磁共扫描腰椎（平扫）显示有椎间盘突出，骨科医生建议服用甲钴胺片，服用一个月，没有任何改善。目前是脚和小腿都是麻木的，说是控制不了自己的腿，没有知觉，没有力气，但是坐着或者躺着的时候能抬起腿；腿绷直的时候能自己移动，膝盖稍弯曲就支撑不住身体，完全无力，容易倒地；此外，双脚时而抽搐，用手摸脚也会抽一下。
2、大小便失禁。
2023 年 5 月 8 日开始出现有尿不能拉干净的情况，2023 年 5 月 15 日泌尿系彩超显示：左肾结石；左肾囊肿；前列腺钙化。当天插尿管，并开始服用药物：锯叶棕果实提取物软胶+甲磺酸多沙唑嗪缓释片。2023 年 5 月 22 日，拔尿管，能自行排尿。2023 年 7 月 20 日，又出现排不出尿的情况，插尿管至今。
2023年8月初开始，出现大便很急的问题，不拉肚子也很急，还没赶到厕所就拉了出来。10月前，这种情况出现不多，但是最近一个礼拜，几乎所有大便都是拉在身上了，病人自己称，每次大便，肚子一痛，马上就拉了出来，根本控制不住。
三、对上述问题的治疗情况：
1、主治医生建议放疗腰椎。
主治医生建议对腰椎进行放疗，或许能缓解脚麻和小便的情况，遂于 2023 年 7-18 至 7-31，行腰椎（L1-L5）、部分骶骨、部分髂骨、部分髋臼、部分耻骨放疗，共十次。症状：便秘、严重腹泻、严重腹胀。腿麻和小便的症状无任何缓解。（原定放疗 15 次，但是由于副作用太大，且对脚麻和小便的问题没有任何缓解，最后只放了 10 次。）
2、主治医生称椎管猜测是肿瘤破坏腰椎导致腿麻和小便的问题，而且没有办法缓解。
2023 年 8 月 7 日，磁共振扫描腰段脊髓（平扫+增强），磁共振扫描胸段脊髓（平扫+增强），主治医生称椎管并未受到压迫，脊髓也无异常信号，猜测是腰椎肿瘤破坏腰椎导致腿麻和小便的问题，而且没有办法缓解。
3、神经内科医生怀疑脊髓转移。
2023年9月8日，首都医科大学宣武医院神经内科医生杨秀卿怀疑脊髓转移，建议腰穿和脑部增强核磁共振。但因为病人极其排斥腰穿作罢。
4、上海胸科医院李子明认为是腰椎肿瘤轻微压迫神经，影像看不出来。目前没有办法处理。
四、诉求：
目前病人除了双下肢无法行走和大小便失禁外，还总觉得胸前皮肤里痒且痛，但是精神状况良好，食欲睡眠也正常。想请问大家有无类似情况？到底是脊髓转移还是腰椎肿瘤压迫神经，或者还有无其他可能性？有没有什么比较好的治疗方法？








嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 18:35:53

@柳叶刀 @包大大 @阳光～ @地狱老师 请各位老师帮忙看看，谢谢

嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 18:36:43

6月26日腰椎平扫
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231020/1697798184648574228.jpg

嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 18:37:39

8月7日胸段和腰段脊髓增强
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231020/1697798232325136684.jpg

嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 18:39:03

2023年7月11日的胸腹部增强
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231020/1697798325148164814.jpg

嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 18:40:27

2023年5月8日脑部平扫
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231020/1697798411795765931.jpg

嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 18:43:30

基因检测报告
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231020/1697798603610574981.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231020/1697798603813071322.jpg

嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 18:49:07

@柳叶刀 @包大大 @阳光～ @地狱老师 各位老师帮忙看一下，谢谢

把酒问天 发表于 2023-10-20 19:17:28

嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-20 19:46:11

把酒问天 发表于 2023-10-20 19:17
1.必须得做腰穿查一下脑脊液有没有问题。
2.对腰椎病变椎体进行射频消融或置放粒子。

腰穿这次的确得做了，但是腰椎病变部位太多，而且不确定到底是哪个部位病变导致的症状，医生说没办法全都处理，上次放疗也是选了一些她认为比较严重的地方，放疗完也没有什么改善。实在不知道怎么办
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