爸爸肝癌并门脉癌栓(射波刀及介入后更新——局部治疗一定要慎之再慎）
本帖最后由 蓝天碧海 于 2014-5-24 19:15 编辑有缘找到这个论坛，学习了一段时间，判断在以往的治疗过程中估计是选择错误了，然没有回头路，只能积极确定进行下一步治疗方式，所以拜求憨叔及各位给予指导建议，跪谢！
爸爸今年63岁，乙肝病毒携带，2011年病毒量高，服用拉米夫定+阿德福韦，一直锻炼身体，2012年下半年开始出现剧烈活动后身体无力，稍休息即缓和；2013年5月体检查出肝右叶肝Ca,5.2*4.9cm，包膜不完整，两处囊肿，其他无异常（AFP正常）；多数医院认为过大不适合切除手术，建议介入治疗；东方肝胆认为有切除价值，切除后进行1次化疗，再根据情况确定后期方案；但因周围很多人介入治疗后存活期过短（3-6个月），所以对介入及化疗有很大恐惧，故最终采用保守治疗，自2013年7月在北京伟达中医院服用慈丹胶囊、参灵胶囊、？颗粒及对症中药，同时停用抗病毒药物，服药后腹胀、食欲不振、体虚症状明显好转；2013年9月感觉再次食欲不佳、厌油腻，9月11日检查发现病毒量上升，转氨酶上升，BC肿瘤增至8.1*6.3cm，AFP159，后停服中药及慈丹胶囊等药物，继续服用拉米+阿德福韦，同时住院保肝输液，10月1日检查病毒量及转氨酶有所好转，但胆碱酯酶下降较快，CT肿瘤9.6*10.8cm，AFP447.84，脾大且多发小囊肿。
更新：
半年时间过去了，期间经过1周多吉美治疗效果明显；后射波刀救急，效果仅维持1个月；再后来没有坚持住憨叔的建议（不要局部治疗），依然选择了介入治疗，第一次效果显著，执迷于此，休息近2个月后进行了2次介入治疗后，身体状况急剧下降。现将情况整理如下，给大家作参考，对待局部治疗一定慎重，同时再次恳请憨叔及大家给予指导，十分感谢！
1、2013.10.28-10.23服用印版多吉美（每天1次，每次2片），反应虚弱、胃部稍涨、打嗝胃痛、厌油腻、牙龈出血；此期间病毒量9.15*10~4，谷丙64.2，谷草105，住院进行抗病毒治疗及保肝治疗；AFP由476下降至365，多吉美有效。
2、2013.10.21日，AFP365.79，胆碱酯酶2272；进行射波刀治疗后，2013.11.6日，AFP314.1，胆碱酯酶2087；恢复一段时间后，2013.11.22日，AFP242.4， 胆碱酯酶2807；但2013.12.5日，AFP反弹397.9，胆碱酯酶2736，CT检查肿瘤由射波刀治疗前11*10缩小至10*8，门静脉癌栓未消除但门静脉畅通了。期间停服多吉美。之后一直继续服用抗病毒药拉米+阿德。
3、2013.12.8-12.19服用印版多吉美（每天1次，每次2片），2013.12.19检查AFP369,半个月下降28，应当有效；2013.12.19-12.23足量服用多吉美（每天2次，每次2片），期间同时服用水飞蓟宾和速愈素,12月23日AFP下降至291，病毒量1.49*10~4，谷丙54，谷草68，碱性磷酸酶138，胆碱酯酶2547。
4、2013.12.24日上海中山医院第一次介入治疗，右肝主要病灶进行栓塞，左肝发现2cm且代偿性增大，也进行小部分栓塞，治疗后12月29日检查，谷丙109，谷草58，碱性磷酸酶141，胆碱酯酶1489，总蛋白55，前白蛋白80，直胆15.4；2013.1.2日检查，AFP下降至150。2014.1.2-2014.1.6进行保肝治疗，恢复期，肝区疼痛不敢活动约一周左右。期间停服多吉美。此次治疗对肝功、血象均未造成很大影响，脾大现象得到改善，血小板由60逐渐恢复到正常值。
5、2014.1.18检查AFP上升至313，2014.1.18-2.17足量服用多吉美（每天2次，每次2片），2014.2.16复查AFP再次下降至256，此时身体状况均不错，只是牙龈经常出血，决定更换索坦试试。
6、2014.2.20-2.23服用印度版索坦（每天1次，每次50mg），期间恶心、呕吐，白细胞下降很严重，不敢再试药了，就此停掉。
7、2014.2.24日上海中山第二次介入治疗，治疗前的检查发现除了右肝原有肿瘤外，左肝多发，本次治疗使用三氧化二砷，治疗后继续保肝，2014.3.7日检查AFP下降至151，谷丙谷草及血象还好，胆碱酯酶下降至最低点1050，前白蛋白31。期间停服靶向药时间较长。同时输液补充多瓶白蛋白，介入后一周出现7.5cm腹水。
8、2014.3.22检查AFP上升至587，胆碱酯酶1421，前白蛋白55。9、2014.3.22-4.3服用半量多吉美（每天2次，每次1片）。
10、自第二次介入治疗后身体状况明显变差，食欲很差，疼痛时间近一个月，期间服用含吗啡的止痛药时间较长，出现极度消瘦疲乏，停止痛药后出现戒断症状，拉肚子打哈欠，2014.4.5因腹泻严重检查AFP645、前白蛋白27、直接胆红素9.9、血小板75，紧急住院保肝输液补充营养素并注射多瓶人血白蛋白。
11、2014.4.15检查AFP620，稍有下降，多吉美有效；继续服用,2014.5.2检查AFP621；2014.5.23检查AFP721。
12、根据以上情况总结，第二次介入治疗很后悔，突然身体就垮了，之前可以锻炼，开车出行，二次介入后只能散步300米左右，身体消瘦；另外靶向药是较有效控制肿瘤的手段，有条件应研究试药，而避免过度的局部治疗；另外停靶向药时间不应过长。
现将最近一次的检查结果附上，请憨叔和大家给予建议，万分感谢。
检查项目 2013.9.11 2013.10.12013.10.21 2013.12.05 2014.1.2 2014.1.23 2014.3.7 2014.3.22 2014.4.5 2014.5.23
甲胎蛋白 159 447.84 365.787 397.9 150.5 313 151.5 587.4 645.7 721.5
乙肝病毒 6.13*10^6 1.9*10^5 5.94*10~4 5.74*10~3
谷丙转氨酶346.5 73 64.2 56.8 43 37.5 37.7 36.2 46.8 62.5
唾液酸 64.8 70 67.6 78.9 84.6 69.1 87.9 75.6 80.2
谷草转氨酶263 67 105 65 36 51 33 74 120 119
碱性磷酸酶108 91 147 114 140 154 139 169 187 247
胆碱酯酶 4290 2569 2272 2736 2441 1050 1421 1591 2381
Y-谷氨酰转肽酶263 280 350 154 143 192 157 169 207 435
总蛋白 80 68.16 78.6 75.4 57.14 80.4 58.8 76.5 69 74.2
前白蛋白 155 119 121 61 117 31 55 27 102
白蛋白 44.1 37.83 43.6 41.1 29.2 44.7 36.3 44.1 38.6 38
球蛋白 35.9 30.33 35 34.3 27.94 35.7 22.5 32.4 30.5 36.2
总胆红素 30.1 26.4 27.2 15.6 16.6 19.1 35.1 16.8 12.9 24.2
直接胆红素16.4 13.95 14.9 8.5 5.9 9 21.1 11.5 9.9 14.2
间接胆红素13.7 12.45 12.3 7.1 10.7 10.1 14 5.3 3 10
白细胞计数5.22 4.07 6.23 4.14 1.56 6.3 3.2 5.06 3.8 3.98
淋巴细胞百分比33.5 34.6 18.8 47.6 35.3 25.7 12.1 14.9 21 19.9
红细胞计数4.6 4.02 4.31 4.18 3.14 4.13 2.95 3.43 3.46 3.53
血红蛋白浓度152 131 141 144 107 142 101 121 121 124
红细胞压 45.5 39.9 43.5 42.1 31.2 42 30.8 34.9 35.9 37.1
血小板计数132 74 83 57 74 118 132 75 69
吃中药中成药和停抗乙肝病毒的药是自杀行为，唯恐肝脏不能早早坏死。
必须用抗乙肝病毒的药，把乙肝病毒DNA数控制在“阴性”，即小于3次方；乙肝表面抗原越低越好。
每月检查AFP、肝功、血常规；
禁绝一切中药、中成药、补药、偏方、保健品。
饮食要清淡限油，避免劳累。
吃阿西替尼，5毫克X2次/天，一个月后换药，轮流换的药有多韦替尼、瑞戈非尼、依维莫司、西地尼布、索坦…… 多听听憨叔的建议，您会受益的，:) 谢谢憨叔关注和建议，我现在备有多吉美和索坦，可否先上多吉美，目前身体指标是否适合直接上靶向药，还是需要调整一下再上，再次拜谢！ 这么低的胆碱酯酶，服用靶向药要慎重；
谢谢多多建议，那请问怎么提高胆碱酯酶？ 借用这个版块再次告诉有乙肝的肝癌患者，无论患者在服用什么药物，也无论DNA是不是阴性抗病毒药都不要停，否则后果很严重。如果肝脏肿瘤在5公分左右或以内的单个，患者或家属不接受介入（我也不认同）或切除，可以进行微波或射频，肝功体质经济条件许可也可以伽马刀。而且要赶紧，不能拖否则发展会很快。会造成不可收拾的局面。 抗病毒药确实不能停，本来各项指标还不错，停药后肝功指标接着就不好了，惨痛的教训 门脉主干还是分支癌栓？如果真的是癌栓，不把它控制住，发展速度很快。抓紧时间，这个是很要命的。有癌栓一般不建议切除，复发和转移会比较快。 xiyufeifei2001 发表于 2013-10-14 18:30 static/image/common/back.gif
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门脉右支癌栓，这几天去了301和中科院肿瘤医院，301认为现在没有价值治疗，可以使用靶向药延长，中科院认为仍有介入治疗的价值，配合靶向药，您看不适合手术，是否适合介入呢