彼岸是希望 发表于 2024-1-8 04:59:13

请教一下是否可以联合用药？

2020年5月确诊肺腺癌晚期伴骨转移，基因检测egfr19➕tp53突变，病理提示低分化腺癌。后进行靶向治疗。
2020年5月至2021年5月凯美纳，原发增大，提示耐药，基因检测仍是19突变
2021年5月至2021年11月盲吃奥希替尼
2021年12月再次进展，2022年1月第一次化疗培美曲塞➕卡铂➕贝伐，因肝功能异常，低剂量化疗四次，控制不佳。因仍然是19突变。
2022年3月至2022年8月自行服用阿法替尼➕贝伐有效。4月时尝试肺部原发病灶消融处理。
2022年八月发现肺部进展，放疗处理。(放疗后医生担心肺部出血，停贝伐。单药阿法替尼)
2023年4月20发现新增脑转。尝试吃双倍奥希替尼➕贝伐。效果不佳。
2023年5月脑部局部放疗后发现肺部也有进展，胸水增多，用胸水做病理提示见腺癌细胞伴神经内分泌分化，考虑有非小转小的可能，行依托泊甘➕卡泊➕贝伐治疗。后耐药，改成白紫化疗。期间自行服用达克替尼30mg(因发现肿瘤指标缓慢递增)。第三次化疗结束后发现可疑新增脑转移。复查脑部磁共振，提示有新增，但是医生对比片子说前后差不多，建议观察。无脑部症状。现第四次白紫结束。改成达克替尼45mg➕贝伐应用。最后一次化疗结束后现患者活动后气粗明显，咳嗽。单药达克替尼45mg➕贝伐快一个月了，要不要改成联合用药呢？伏美➕达克替尼➕贝伐？
@申医生 @包大大 @碟子1 @阳光～ @地狱老师 各位老师们帮忙看看。

彼岸是希望 发表于 2024-1-8 05:00:44

最新一次的脑部和胸部CT
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240108/1704661224011544258.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240108/1704661224220123432.jpg

阳光～ 发表于 2024-1-8 13:13:53

你们家后期基因检测是血液还是组织，一直只是egfr19?化疗方案该用的也都用一圈了，这个体质能受得了吗？我觉得你家还是缺少一份明确的准确的组织版基因检测报告，再一个抗血管靶向药不止贝伐，还有乐伐啊卡博啊都是不错的药物，可以试试这样的多靶点药物碰一下

彼岸是希望 发表于 2024-1-8 15:31:51

阳光～ 发表于 2024-01-08 13:13
你们家后期基因检测是血液还是组织，一直只是egfr19?化疗方案该用的也都用一圈了，这个体质能受得了吗？我觉得你家还是缺少一份明确的准确的组织版基因检测报告，再一个抗血管靶向药不止贝伐，还有乐伐啊卡博啊都是不错的药物，可以试试这样的多靶点药物碰一下

最近一次基因检测，是用胸水做的，仍是19➕TP53。目前纠结的点是结束白紫化疗改成达克替尼45mg前后，患者活动后明显气粗，声音嘶哑，咳嗽。前几天还有过发烧。但是做过CT和验血常规，炎症指标。CT表现是和之前相仿。炎症指标也不算高。不知道 怎么能快速缓解。以及担心单药达克替尼能不能控制住脑部及肺部。

彼岸是希望 发表于 2024-1-8 15:33:03

阳光～ 发表于 2024-01-08 13:13
你们家后期基因检测是血液还是组织，一直只是egfr19?化疗方案该用的也都用一圈了，这个体质能受得了吗？我觉得你家还是缺少一份明确的准确的组织版基因检测报告，再一个抗血管靶向药不止贝伐，还有乐伐啊卡博啊都是不错的药物，可以试试这样的多靶点药物碰一下


https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240108/1704699175547114714.jpg

阳光～ 发表于 2024-1-8 17:36:14

彼岸是希望 发表于 2024-01-08 15:31
最近一次基因检测，是用胸水做的，仍是19➕TP53。目前纠结的点是结束白紫化疗改成达克替尼45mg前后，患者活动后明显气粗，声音嘶哑，咳嗽。前几天还有过发烧。但是做过CT和验血常规，炎症指标。CT表现是和之前相仿。炎症指标也不算高。不知道 怎么能快速缓解。以及担心单药达克替尼能不能控制住脑部及肺部。

单药达克不放心可以联合抗血管药物，ct里面没有提示胸水或者新包积液？也没有炎症的话，那会不会是气管问题

彼岸是希望 发表于 2024-1-8 19:30:30

阳光～ 发表于 2024-01-08 17:36
单药达克不放心可以联合抗血管药物，ct里面没有提示胸水或者新包积液？也没有炎症的话，那会不会是气管问题

片子跟之前没有出现明显气粗的时候是差不多的，少量积液及部分支气管狭窄。炎症指标是也稍微高一点，但是就高一点点

https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240108/1704713353544756761.jpg

申医生 发表于 2024-1-8 21:45:12

同时存在腺癌和小细胞肺癌，气短需要检测凝血功能排除血栓风险。治疗上尝试安罗替尼抗血管，可以联合吉西他滨或者长春瑞宾试试

彼岸是希望 发表于 2024-1-8 22:27:05

申医生 发表于 2024-01-08 21:45
同时存在腺癌和小细胞肺癌，气短需要检测凝血功能排除血栓风险。治疗上尝试安罗替尼抗血管，可以联合吉西他滨或者长春瑞宾试试

那达克替尼要停掉吗？改成化疗➕安罗替尼

彼岸是希望 发表于 2024-1-8 22:29:59

申医生 发表于 2024-01-08 21:45
同时存在腺癌和小细胞肺癌，气短需要检测凝血功能排除血栓风险。治疗上尝试安罗替尼抗血管，可以联合吉西他滨或者长春瑞宾试试

十二月7号第四次白紫化疗的时候，抽的凝血和四肢B超。D二聚体285，没有血栓。
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