EGFR无突变，免疫组化无表达.腹膜转移、肠胀气，求解决胀气方案。。。
本帖最后由 印象天车 于 2014-7-31 17:22 编辑2013年国庆前夕，父亲久咳，以为感冒，没有引起注意。
国庆后，到地方医院看病，胸水，Cea100以上，腹部、胸部CT未见异常，胸水脱落细胞检查未见癌细胞。10月14日，血液中Cea 183
10月15日入住华西呼吸科检查，抽胸水、盲刺胸膜增厚组织检查。结果胸水中有腺癌细胞，胸膜中也有腺癌细胞。
免疫组化染色结果：异性细胞CK7（+）、CK5/6（+，P）、TTF-1（+）、NapsinA(+)、D2-40（—）、CR（—）、WT-1（—）；支持位腺癌浸润。
还做了EGFR基因突变检测，还没有拿到结果。
胸水大概有7Cm左右，只有左胸。
目前入住肿瘤科，胸水已放完（引流），目前每日新增胸水160ml左右。
拟治疗方案，胸腔局部化疗，看能否止住胸水；如果EGFR有突变，就上易或者克，没有就先化疗。
纠结的是：1、如果EGFR没有突变，是否就化疗，还是尽管没突变还是先试一下易或者克？
2、如果EGFR没有突变，是否试用克药？
3、化疗的同时做免疫组化，看EGFR、VGFR、ALK表达?
请大家出出主意，谢谢！
2013年11月6日：
运气不好，今天EGFR基因突变分析结果出来了，没有检测出突变。不死心，又去做了EGFR/ALK/HER-2 的免疫组化，看看蛋白表达如何了。
现在该怎么办呢？医生建议培美曲赛单药化疗先，有40%左右的有效率。。。。
父亲目前胸水引流完，昨日灌注了40毫克顺铂，到现在一点副作用都没有。
昨日(11月6日） CEA150 比 10月 18日 CEA183下降了33，没有做针对治疗，CEA下降说明了什么？
请大家指点。。。还有，我的基因突变分析结果怎么没有什么野生型的字样呢？见附件。华为网盘附件：
【华为网盘】EGFR检测报告(1.51M)
2013年11月8日：第一次培美单药化疗，600MG/M2 的量。
2013年11月12日：免疫组化结果出来了，不走运，EGFR(-) ,ALK(-) ,HER-2(+)
该先试用什么靶向药呢？还有必要做ALK基因检测吗？
11月14日查了肝功、肾功、电解质、血常规、CEA：
化疗后一周，CEA 237.8 上涨了87.8，是否能够说明培美化疗无效？
异常的指标还有：
白细胞计数 3.45 正常范围3.5--9.5
单核细胞百分率 2.3 3--10
淋巴细胞绝对值 0.83 1.1-3.2
单核细胞绝对值 0.08 0.1-0.6
总蛋白 64.9 65-85
白蛋白 35.2 40-55
11月21日 查了肝功、肾功、电解质、血常规、CEA
化疗后两周，CEA 236 ，比一周前小降了1.8，能判断化疗是否有效吗？
白细胞计数 5.27，已经恢复正常了，主要靠有牛尾汤和鱼鳞冻，没有打针、吃药。
异常的指标还有：
总蛋白 61.7 65-85
白蛋白 33.3 40-55.
白蛋白偏低，有什么好的方法呢（食疗）？
11月27日 查了肝功、肾功、电解质、血常规、CEA：
化疗后第三周，CEA 253.3 ，比上周上升了17.3. 单药培美第一疗程化疗3周后，CEA 上升了100.3.到底化疗有小否？
症状没有见明显改善，也没有明显恶化。明天住院后（准备第二疗程化疗），去B超一下胸水是否上升。
白细胞已经升高到5.96，但免疫力提升后，类风湿又发作，真是两难。
总蛋白恢复正常值66.白蛋白还偏低，34.2.
11月29日B超，胸水2.5CM，比化疗前降了1cm.
11月30日培美单药第二疗程化疗。
12月14日 查CEA,229， 比11月27日降了24，10%左右。但胸水又涨了，又回到3.5CM。
12月17日从前两期化疗效果看，不明显，咳嗽和累有所进展，由于没有实体瘤，就没有做CT评估。决定不再继续化疗，先试吃靶向。由于EGFR 无表达，HER-2有一个+，所以决定先试2992。今天吃下第一颗，半个月到20天后去查一下CEA，看是否有效。
12月20日 骨转的部位（右肩胛骨和手肘）处开始剧烈疼痛，因为对ECT的可疑骨转抱有侥幸心理，没有及时的打骨转针，造成现在剧烈疼痛。痛时持续几分钟到10几分钟不等，立马去医院开止痛药，西乐葆无效，第二天换成曲马多，早晚各100MG。有缓解，但曲马多的恶心、出汗的副作用也出来了。准备接下来去医院打择泰，顺便做一个全面的检查。
12月26日 今日CEA 251 , 比服用2992 9天前升高了 10%左右，不确定2992是否有效。由于骨转移处疼痛厉害，拉肚子厉害，今天暂停2992.
医生建议对肩胛骨和手肘处进行放疗止痛治疗，并表示此处的止痛治疗不会有什么危险。今天下午去定位，准备开始对这两个地方进行放疗。
今天查了肾功能，可以打双磷酸盐，开了择泰，明天打，以防止出现新的骨破坏。
我家是13年10月就ECT 发现了有可疑的代谢增高灶，但没有及时的打骨转针，才两个月就开始剧烈疼痛。教训深刻，所以如果发现有骨转，要及时的打骨转针。
2014年1月10日：
在12月31日到1月9日之间，做了6次对肩胛骨和手肘的止痛姑息放疗。
12月17日到1月10之间，吃了22颗台湾版40MG的2992，CEA :12月14日229；12月26日 服用2992 9天后251；2014年1月10日180.CEA大幅度下降不知道是2992的作用，还是放疗6次的作用。准备再吃20天2992.
由于托人购买的2992要到1月25日才能拿到，且最近一周膝盖处肿痛加剧，决定先试一下印特。奇迹出现了！服下特不到10个小时，就有疗效了。
1月17日晚9：30服下第一颗特，今天早上起床就发现人好受了很多，膝部肿胀疼也好转了很多（已肿胀多日且在加重中）。须知我家是EGFR基因无突变，免疫组化无表达，特10小时有效！再次说明憨叔所说的试药才是硬道理的正确。感谢憨叔！
2014年1月23日，第二次择泰。
2014年2月16日特满一个月之后全面抽血检查，老爸吃特这一个月，生活质量还不错，副作用主要是皮疹，不过基本快好了，期间也没有那么累了，胃口也很好，种种迹象表明特应该有效，唯一有点不安的是，老爸说胃口好多了，但体重还在下降，降了1-2公斤。昨天下午，忐忑的把报告单取了，一共五张，没有马上看，到医院找了一个人少的地方坐下，一张张的看。肝功、肾功不错，转氨酶从60多降到了30多，应该是吃水飞蓟素的效果。肾功能也是正常的。总蛋白升到69，白蛋白还是偏低但已经比上次检查高了，从34涨到了35，胃口好看来营养也有补充。d-二聚体5.9比上次查的5.22又升高了，但是做了下肢深静脉彩超没有发现血栓。血小板190，正常。但最关键的癌标结果让人揪心，CEA281，比40天前升高了100，特罗凯无效！其它的199、125、153、CF21等都是翻倍的涨，看来癌细胞没有控制住！（有一点疑问，特罗凯不是要升高血小板和转氨酶吗？怎么我家吃了一个后，都下降了不少呢？）
没办法了，2992不知道是否有效，特罗凯无效，癌细胞涨得快，只有试一下阿西了，从今天起 5MG*2.希望神奇的阿西能有效吧。
2014年3月5日，在每日两次 5MG阿西15天后查CEA， 284.7，2月16日查的CEA 281 小涨了3.7,1%左右，个人认为阿西还是有效的，剂量不知道是否可以再调整大一点。我爸吃这个量的阿西总体副作用不大，除了有时肩背酸痛外，没有其它的副作用，血压也没有升高，胃口还好。准备再继续吃20天。
3月20日做了B超查胸水，左胸腔2.8CM，比上次查减少了0.7。
2013年12月21日、2014年1月23日、2014年2月21日、2014年3月21日连续4个月打了4次择泰了。
2014年3月22日，吃阿西32天了，抽血查指标：
总蛋白75.5，白蛋白38.6，Cys-C 1.15.（1.09的最高值）。
同工酶2.1(<4.94)。D二聚体3.61。CEA 338.6,CA15-3 45.68,19-9276.9.cyfra21-1 8.93.
17天，CEA又开始升高了，神奇的阿西有效的时间也太短了，接下来只有再上2992了。愿上帝保佑2992有效。
2014年4月22日，今天去医院输了第五支择泰。住院检查胸腹部加强CT，脑部MRI，血液指标。（从3月22日起，40毫克2992，一个月）
CEA CA15-3 CA19-9 CYFRA21-1
2014年3月22日 338.6 45.68 276.9 8.93
2014年4月22日 346.9 45.04 202.3 8.28
Cea略升一些，其余指标下降，说明本月2992有效。
2014年5月22日，今天去医院输了第六支择泰，目前骨转移控制良好，无疼痛。
2014年4月22日到2014年5月23日，本月由于从台湾带的正版2992没有到，就暂时用的非正版2992,59MG，相当于40MG量。
2014年5月23日 CEA 470.3 40.44 197.18.45看来非正版59MG效果不佳。由于没有买到50mg正版的，就用40mg正版2992 1颗，加四分之一颗正版2992，约50mg 的量。准备继续一个月。
2014年6月14日，5月24日到6月14日，正版50MG2992（一颗40毫克+四分之一颗10毫克），CEA 470--630， 6月7日胸水4.8CM，又涨了
同时，最近背痛、腹痛等症状开始加重。看来2992彻底耐药了。下一步好迷茫，怎么办呢？ 已经下单买了印度销售的克药了，再试一下。
目前只有试一下曾经半月有效的阿西，试两周，不行上299804或者XL184。。。。。没有主流有效的靶向药，E靶点无突变，路在何方？！
2014年6月22日，第7支择泰。
2014年6月27日，6月14日到6月27日，阿西 5mg*2/天，CEA 630--644，保持稳定，胸水4.0CM,比6月7日下降了0.8。但腹部彩超，出现了腹部胀气及少量腹水，准备再吃10天左右的阿西，再试克药。
CEA644，CA153 64.31, CA199 295.5， 21-116.55
2014年7月5日，CEA 746.9，比8天前上升15.91%，两次用阿西，都是前两周遏制了暴升，保持稳定，随后就又开始快速增长。
自生病以来，用过三种靶向药，2992短期有效、阿西2次超短期有效、印特无效，随着从4月CEA暴升的，是爸爸的腹部开始胀气、疼痛、胸水增加，并产生了少量的腹水，虽然彩超在腹部没有发现病灶，但腹部肯定有进展了。疼痛目前每天一颗西乐葆可以控制，接下来，准备试一下克药，然后299804。
2014年7月19日，CEA 1000+，比2周前升35%＋。这两周，用的印克，从第四天开始呕吐不止，喝水都吐，印克的副作用太大了，同时，腹水更严重了，肚子胀。不知道呕吐是印克的副作用，还是腹水顶托所致。无耐，7月19日停了印克，并检查，结果CEA爆表，应该无效了。停印克后，呕吐好转，腹胀依旧。7月14日的CT显示，腹网膜结节状改变，这应该是腹水的原因。胸部CT较4月份无变化。新增成骨性骨转多处。才九个月，难道就要走到终点？心有不甘，父亲的心、肝、肾功能完好，肺功能也不错，但骨转和腹膜转移引发的腹水难治。自病发来，试过特、2992、阿西、克，四种药，备有XL184和凡德没用，现在改怎么办呢？
检查日期 天数 用药 CEA CEA变化幅度
2013年10月14日 183
2013年11月6日 23 放胸水 150 -18.03%
2013年11月14日 8 培美单药 237 58.00%
2013年11月21日 7 236 -0.42%
2013年11月27日 6 培美单药 253.3 7.33%
2013年12月14日 17 229 -9.59%
2013年12月26日 12 2992台 251 9.61%
2014年1月10日 15 2992台 放疗 180 -28.29%
2014年2月16日 31 印特 281 56.11%
2014年3月5日 17 阿西5*2 284.7 1.32%
2014年3月22日 17 阿西5*2 338.6 18.93%
2014年4月22日 31 299240 台 346.9 2.45%
2014年5月23日 31 299259 470.3 35.57%
2014年6月14日 22 299250 台 631.8 34.34%
2014年6月27日 13 阿西5*2 644.4 1.99%
2014年7月5日 8 阿西5*2 746.9 15.91%
2014年7月19日 14 印克断续2周1000+ 35%+
7月19日-7月31日，由于腹水、肠腔胀气，暂停靶向治疗。由于无法有效解决肠胀气问题，从7月1日到7月31日，一个月吃得很少，人逐渐虚弱。7月20到7月25日住院补能量、水、白蛋白等，并利尿治疗腹水，但效果不佳，无奈7月26日开始置管放腹水，三天引流了3000ML后，胀鼓胀得到部分缓解，白蛋白下降到25，球蛋白下降到16。目前，由于气温高热，在空调病房内，人又很虚弱，肺部有感染了。。。。肠胀气又有明显的感觉，喝水也容易呕吐，目前最痛苦的是胀气，不知道有谁能指点一二，如何解决肠胀气的问题。
请补充一下病人年纪，抽烟史。
（1）如果egfr有突变，就一线上易瑞沙。
（2）vgfr表达没啥意义，alk可以用罗氏的IHC方法，也可以用fish方法。alk阳性就上克药。
（3）基因没有突变，就上化疗，培美曲赛联合卡铂。 本帖最后由 印象天车 于 2013-11-3 16:21 编辑
谢谢老马！
家父73岁，抽烟30多年，近两年时断时续。
易瑞沙是亚洲部吸烟的女性腺癌的有效率高一些，你父亲抽烟，易瑞沙相对有效率低。特罗凯也有EGFR靶点，你可以先了解下 73岁 化疗 估计不行了直接 特罗凯吧 既然基因检测了 就等结果吧，不然不是白做了吗？
不过结果出来有如果，73还能抗化疗吗？特罗凯吧 运气不好，今天EGFR基因突变分析结果出来了，没有检测出突变。不死心，又去做了EGFR/ALK/HER-2 的免疫组化，看看蛋白表达如何了。
现在该怎么办呢？医生建议培美曲赛单药化疗先，有40%左右的有效率。。。。
父亲目前胸水引流完，昨日灌注了40毫克顺铂，到现在一点副作用都没有。
昨日(11月6日） CEA150 比 10月 18日 CEA183下降了33，没有做针对治疗，CEA下降说明了什么？ CEA下降说明治疗有效 没有突变，可以上化疗，可以尝试紫杉醇+卡铂或培美+卡铂，若顾虑身体承受不起，可单药紫杉醇或培美。 凡夫子 发表于 2013-11-10 09:15 static/image/common/back.gif
没有突变，可以上化疗，可以尝试紫杉醇+卡铂或培美+卡铂，若顾虑身体承受不起，可单药紫杉醇或培美。
现在就是单药培美化疗，上的600的量。请问大家，上几期好？什么时候开始试易瑞沙？（不试一下，真的不死心） 培美相对反应较小，如果有效一般6期