18基因G719X突变、2013年12月老公确诊非小细胞肺腺癌，靶向用药中
本帖最后由 月印影儿 于 2016-12-6 09:36 编辑病情简介：患者年龄：41 2013年12月确诊 非小细胞肺腺癌
基因检测：18外显子G719X突变
Cmet 无扩增 ALKROSI 无突变
2013年9月27日体感右臂右颈疼痛，以淋巴结炎医治无改善。
2013年12月4日单位体检发现CEA升高为14(正常0-5) ug/L。右臂右颈疼痛，
2013年12月11日至成都军区总医院行PET-CT检查为：右侧锁骨下、纵膈和两侧肺门多发肿大淋巴结肿大，肺部无实体占位，葡萄糖代谢异常增高，右斜裂处增厚，淋巴瘤可能性大建议活检。其他左肾囊肿，右肾结石，其他余无。
2013年12月16日至肿瘤医院内一科行超声支气管镜EBUS-TBNA及右颈部占位细针抽吸活检提示4L\7L病理为腺癌细胞可能，淋巴结增大,大小分别为：2.5×3.3CM 、2.9×3.1CM，颈部淋巴结活检免疫组化为恶性，支持低分化腺癌（肺来源）。确诊为右颈低分化腺癌。
2013年12月19日行CT为右颈、纵膈、各两侧肺门区、右侧腋窝多发淋巴结肿大，多考虑恶性。
2013年12月至15年2月行9次化疗30次放疗后纵膈淋巴缩小,右锁骨及右腋淋巴结缩小并转移至皮肤,3月至5月皮肤严重溃烂，5月培美无效后，追服特三天显效，皮肤结痂愈合，9月行核磁脑单发强化灶,特加量后10月脑灶消失,并一直服特。体征正常平稳。
治疗用药：
2013年12月31日行TP方案紫杉醇+顺铂化疗一周期，血象正常无变化，肾结石发作
2014年011月06日行肾碎石微创术
2014年01月23日CT复查，颈部、右锁骨、纵膈内及肺门区、右侧腋窝多发淋巴结显示部分肿大，对比12月19日前片未见明显变化。胰腺钙化小结节，肝、肾囊肿
2014年01月24日行TP方案化疗化疗二周期Ⅰ度骨髓抑制 CEA56.94 ug/L，
2014年02月19日行TP方案化疗化疗三周期 血小板下降。白细胞下降，体征平稳,
2014年3月13日CT复查为：颈部、右锁骨上、右侧腋窝、纵膈及双肺门多发淋巴结显示部分肿大，对比前片部分数目相似，部分肿大短径明显减小，疗效评价PR
2014年3月18日、4月10日仍行TP方案化疗四、五周期血小板下降。白细胞下降，体征平稳。
2014年5月4日行CT复查，：颈部、右锁骨上、右侧腋窝、纵膈及双肺门多发淋巴结显示部分肿大，病灶缩小不明显，疗效评价SD.
2014年5月6日病理基因检测：提示18外显子阳性突变，G719X突变。
2014年5月7日更改为GP方案化疗六周期吉西他滨+顺铂，因化疗中出现Ⅲ度骨髓抑制故未行第八天化疗。 CEA0.33 ug/L
2014年6月11日开始口服靶向药凯美纳皮诊严重血栓形成D-二聚体阳性大于0.5 CEA0.61ug/L
NSE神经元特异性烯醇化酶9.93 ug/L
CYFRA21-119片段1.1ng/ml
FER铁蛋白925.7
2014年07月10日服凯美纳CEA0.65ug/ LNSE 7.86FER886.6
2014年08月05 日服凯美纳 CEA0.79ug/LNSE 10.18FER663.6 CYFRA21-12.4
2014年09月11日空窗 CEA3.13ug/LNSE 8.12 FER756.5 CYFRA21-11.8
2014年10月17日空 窗 CEA32.93ug/LNSE 15.64FER595 CYFRA21-18.5
2014年10月31日空 窗右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展
CEA53.49ug/LNSE 16.95FER717.7CYFRA21-115.3
CA-24245.10 Ku/L CA-724 6.59 Ku/L
2014年11月26日多西他赛+奈达铂方案化疗七周期右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大，无明显改善
CEA51.22ug/LNSE20.28
CA-125 11.49 Ku/L CA-153 10.03 Ku/
CA -199 89.80 Ku/L
CA-24235.3Ku/L CA-724 6.51 Ku/L
2014年12月18日 多西他赛+奈达铂化疗八周期右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展
CEA33.47ug/LNSE 11.43FER821.2CYFRA21-1
CA-125 13.13 Ku/L CA-1539.79 Ku/L
CA -19948.54Ku/L
CA-24223.16Ku/L CA-7248.54Ku/L
2015年01月05日 空窗 右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展 ，经会诊怀疑男性乳腺转移肺
CEA43.51ug/LNSE 21.28FER836.6CYFRA21-1
CA-125 15.24 Ku/L CA-153 9.15 Ku/L
CA -19948.93Ku/LCA-24225.36Ku/L CA-724 8.59Ku/L
2015年01月25日 至javascript:;
2015年03月18/日 行30次右颈、右锁骨上及右腋窝行调强放疗DP50Gy/25F/35d;DT200cGy/F
14次恩度（血管重组生长因子抑制剂）注射,腋下淋巴回流受阻，手臂有水肿，外胸壁皮肤轻度转移,怀疑男性乳腺癌
2015年03月18日 空窗 外胸壁皮肤轻度转移怀疑男性乳腺癌
CEA27.30ug/LNSE 9.09FER628CYFRA21-1 7.0、
CA-153 7.14Ku/L
CA -19923.15Ku/L
CA-24217.09Ku/L CA-724 2.28Ku/L
2015年04月18日 口服沙利渡胺外胸壁皮肤转移怀疑男性乳腺癌，取皮肤病理 ，确认病理为肺来源性腺癌无实体占位。左颈、左锁骨、左腋窝淋巴肿大，血钙偏高
2015年05月28日 培美曲赛二纳+顺铂化疗九周期无效，外胸壁皮肤转移溃烂。CT右肺下段不张，有少部份胸水，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴肿大进展，脚踝与小腿深静脉血栓形成，疼痛不能行走，吃华法林，血钙偏高
CEA136.10ug/L NSE 23.86FER563.9CYFRA21-1 44.40
CA-125 62.57Ku/LCA-153 11.93 Ku/L
2015年06月25日口服特罗凯150 mg 19天 外胸壁皮肤愈合结痂，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴缩小，胸水消吸收。脚踝与小腿深静脉血栓形成，疼痛不能行走，吃华法林；血钙偏高
CEA43.97ug/L NSE 9.53 FER1283.0 CYFRA21-14.1
CA-125 57.00Ku/L CA-24217.03Ku/LCA-724 20.68 Ku/L、
2015年07月20日口服特罗150 mg 外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。脚踝与小腿深静脉血栓形成疼痛不能行走，吃华法林；血钙偏高
CEA 26.25ug/LFER1165CA-125 23.37Ku/LCA-153 10.79Ku/L
CA -19955.89Ku/L CA-24227.00Ku/L
CA-724 40.83 Ku/L
2015年08月18日口服特罗150 mg外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高
CEA21.14ug/L NSE 10.82FER943.0CYFRA21-12.6
CA-125 19.077Ku/L CA-153 11.15Ku/L
CA -199 27.29Ku/L CA-24229.50Ku/L
CA-724 27.97 Ku/L
2015年09月21日口服特罗凯150 mg外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常，但核磁发现左脑顶叶有0.5CM强化灶，于9月23日开始加服299268MG脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高，预防性唑来磷酸
CEA39.94ug/L NSE 8.53FER880.2 CYFRA21-14.4
CA-12518.03Ku/L CA-153 11.79Ku/L
CA -199 47.68Ku/L CA-24234.51Ku/L
CA-724 55.91Ku/L
2015年10月08日口服特罗300mg2020299268mg两个药每天交换着吃，一天吃一个外胸壁皮肤完全愈合，皮肤变平、皮下肿块点状血流葡萄糖代谢不高，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。
CEA24.48ug/L FER825.5CA -199 23.40 CYFRA21-11.6Ku/L
CA-24221.61Ku/L CA-724 25.38Ku/L
2015年10月20日口服特罗300mg2020299268mg两个药每天交换着吃，一天吃一个，本月21日30天核磁显示左脑顶叶0.5CM强化灶消失外胸壁皮肤厚度变薄，皮肤变平、皮下肿块点状血流葡萄糖代谢不高，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。脚踝与小腿深静脉血栓依然存在，能行走，继续吃华法林；血钙偏高
CEA15.13ug/L CYFRA21-11.4
CA -199 18.31Ku/L CA-24218.30Ku/L CA-72418.24Ku/L
2015年11月10日口服特罗230mg 299268mg 脚踝与小腿深静脉血栓依然存在，能行走，继续吃华法林；血钙偏高；血钙偏高预防性唑来磷酸
CEA5.16ug/L NSE 13.41 CYFRA21-12.0
CA-12524.88Ku/L CA-153 7.41Ku/L
CA -199 15.62Ku/L CA-24217.15Ku/LCA-72413.34 Ku/L、
2015年12月10日口服特罗150mg299240mg 两个药每天交换着吃，一天吃一个，手臂水肿针灸有效，有口腔溃疡严重，鼻炎严重、甲沟炎，血压从上月26号后压差有升高，原来60/99现55/110辅酶Q10易善复，护心肝 康复新，华素片口腔溃疡贴改善溃疡
CEA 癌胚抗原 0-5ug/L 1.67
AFP 甲胎蛋白 0-20ug/L4.18
CYFRA21-1 细胞角蛋白19片断 0-3.3ng/L 1.7
NSE 神经元特异性烯醇化酶 0-16.3ug/L 15.22
CA-125 糖类抗原 0-35ku/L 19.59
CA-199 糖类抗原 0-37ku/L 14.08
CA-153 糖类抗原 0-30ku/L 6.83
CA-242 糖类抗原 0-20ku/L 15.6
CA-724 糖类抗原 0-6.9ku/L 50.79
SCC 鳞状细胞癌相关抗原 0-1.5ug/L 1.6
FER 铁蛋白 0-250 711.8
大考情况稳定
2016年1月12日，从12月检查后结果稳定，因副作用太大，看病情稳定，所以减了2992（YL),单药特罗凯，指标持续下降，病情稳定
CEA 癌胚抗原 0-5ug/L 0.97
AFP 甲胎蛋白 0-20ug/L 4.77
CYFRA21-1细胞角蛋白19片断 0-3.3ng/L 1.6
NSE 神经元特异性烯醇化酶 0-16.3ug/L 13.06
CA-125 糖类抗原 0-35ku/L 18.54
CA-199 糖类抗原 0-37ku/L 13.78
CA-153 糖类抗原 0-30ku/L 6.76
CA-242 糖类抗原 0-20ku/L 14.71
CA-724 糖类抗原 0-6.9ku/L 41.21
SCC 鳞状细胞癌相关抗原 0-1.5ug/L 3.1
FER 铁蛋白 0-250 762.1
2016年2月16日，上月12日后特罗凯150MG联多吉美500MG(上午两颗，下午两颗），体感不太舒服，想必是有V靶点收缩血管让手臂难受的原因，但检查结果CEA升副28.9%，虽然在正常范围内，考虑多吉美清扫特异质后单特可能有效，但特有些耐药
CEA 癌胚抗原 0-5ug/L 1.25
AFP 甲胎蛋白 0-20ug/L 4.87
CYFRA21-1 细胞角蛋白19片断 0-3.3ng/L2.2
NSE 神经元特异性烯醇化酶 0-16.3ug/L 16.73
CA-125 糖类抗原 0-35ku/L 16.11
CA-199 糖类抗原 0-37ku/L 16.45
CA-153 糖类抗原 0-30ku/L 7.11
CA-242 糖类抗原 0-20ku/L 18.45
CA-724 糖类抗原 0-6.9ku/L 26.36
SCC 鳞状细胞癌相关抗原 0-1.5ug/L 2.8
FER 铁蛋白 0-250 685.6
2016年3月15日，上月感觉特罗凯有些耐药，因去年12月特联2992效果奇佳，所以在CEA有上升的情况下联了2992（YL75MG)一周,然后就单特150MG
病人右胸壁有痛感，CEA升幅达67.2%，纠结是否是有了T790,因为特罗凯已吃9个月
CEA 癌胚抗原 0-5ug/L 2.09
AFP 甲胎蛋白 0-20ug/L 4.06
CYFRA21-1 细胞角蛋白19片断 0-3.3ng/L2.6
NSE 神经元特异性烯醇化酶 0-16.3ug/L 10.74
CA-125 糖类抗原 0-35ku/L 22
CA-199 糖类抗原 0-37ku/L 19.47
CA-153 糖类抗原 0-30ku/L 6.53
CA-242 糖类抗原 0-20ku/L 16.71
CA-724 糖类抗原 0-6.9ku/L 28.53
SCC 鳞状细胞癌相关抗原 0-1.5ug/L 3.0
FER 铁蛋白 0-250 602
2016年4月12日，上月感觉特耐药后，因为特罗凯已吃9个月，是否是有了T790出现，因右胸壁痛感加强，决定稳住E靶点的同时清扫T790,继续特先脉冲三天后联上4002（200MG,每天两次）一个月，体感没有明显不舒服，CEA升幅达125%，脑部左顶叶处再次出现两0.6CM病灶
CEA 癌胚抗原 0-5ug/L 4.72
AFP 甲胎蛋白 0-20ug/L 4.58
CYFRA21-1 细胞角蛋白19片断 0-3.3ng/L4.7
NSE 神经元特异性烯醇化酶 0-16.3ug/L 8.79
CA-125 糖类抗原 0-35ku/L 18.13
CA-199 糖类抗原 0-37ku/L 22.62
CA-153 糖类抗原 0-30ku/L 7.13
CA-242 糖类抗原 0-20ku/L 19.23
CA-724 糖类抗原 0-6.9ku/L 30.68
SCC 鳞状细胞癌相关抗原 0-1.5ug/L 2.0
FER 铁蛋白 0-250 556.8
2016年5月18日，上月检查后因CEA升幅很大，特罗凯感觉已明显耐药，决定换成以2992（75MG)为主联184(40MG)两周（因病人有备血栓，加之血氧下降到94，服用两周后停用，把上月剩余4002每天100MG联上），因上月核磁脑转发生两处0.6CM病灶，想2992联184可能控制力度不够还是停184过早，但奇怪CA724从30一下降到了6.3，决定5月19日加服司莫司汀一次，等待5月29日脑核磁栓查
CEA 癌胚抗原 0-5ug/L 5.52
AFP 甲胎蛋白 0-20ug/L 4.16
CYFRA21-1 细胞角蛋白19片断 0-3.3ng/L2.9
NSE 神经元特异性烯醇化酶 0-16.3ug/L 11.24
CA-125 糖类抗原 0-35ku/L 10.29
CA-199 糖类抗原 0-37ku/L 21.05
CA-153 糖类抗原 0-30ku/L 7.07
CA-242 糖类抗原 0-20ku/L 14.36
CA-724 糖类抗原 0-6.9ku/L 6.3
SCC 鳞状细胞癌相关抗原 0-1.5ug/L 1.8
FER 铁蛋白 0-250 767.7
5月30日服用司莫司汀10天后核磁结果：脑转全部消失，继续2992单药至下月栓查
2016年6月6日，因陈同志左腋窝总感觉有东西，有些担心是进展性淋巴结肿大，从5月30日单药2992后口腔溃疡也严重，只能停药三天调理，到6月5日重吃2992后血检，7号结果CEA还在上升，升幅已21%，6月7日血象中性细胞粒升高，但白细胞未升，有炎症或是进展，于9日开始加服肿节风软胶囊与阿其霉素消炎，然后依然299280MG联多吉美早两粒，晚两粒（除特异质），从糖抗原来看肺部应是稳定的，但血行转移时时存在，每一次的脑转与淋巴肿大都也血行转移有关，184能单吃到60MG吗，哪吃了后血栓会加重，血氧还会降低吗？这些不可测的因素一直困扰着我们，期待下月检查时能看到2992与多吉美的威力！
CEA 癌胚抗原 0-5ug/L 6.68
AFP 甲胎蛋白 0-20ug/L 4.81
CYFRA21-1 细胞角蛋白19片断 0-3.3ng/L 2.9
NSE 神经元特异性烯醇化酶 0-16.3ug/L 11.14
CA-125 糖类抗原 0-35ku/L 10.95
CA-199 糖类抗原 0-37ku/L 24.29
CA-153 糖类抗原 0-30ku/L 7.07
CA-242 糖类抗原 0-20ku/L 21.96
CA-724 糖类抗原 0-6.9ku/L 8.52
SCC 鳞状细胞癌相关抗原 0-1.5ug/L 2.2
FER 铁蛋白 0-250 692.4
6月21日吃了多两周，担心有涨，就又单做了个CEA，发现又涨了到7.56涨幅是13.1%，我想不到50%就再继续吃 多吉美的依据是什么？ 我们家是9291耐药后出现了18号基因的L718Q突变和L858R突变，请问这样改怎么办 谢谢楼主分享，母亲同18突变
柳茅河 发表于 2016-8-18 10:28
看了你家的帖子,原来是18突变,肺转皮肤,和我的不太一样.另外你家2992联特是分开用的.我昨天早晨2992,70毫克 ...
期待有好结果，一起加油！！！ 看了你家的帖子,原来是18突变,肺转皮肤,和我的不太一样.另外你家2992联特是分开用的.我昨天早晨2992,70毫克,昨天晚上8点吃了一片易,没什么反应,今天继续,如果有问题就停,周五验血.谢谢你家的分享. 祝福 mmivu 发表于 2016-1-14 10:06
请问吃易耐药后有没有查过T790M突变？
我家没吃易，吃的是特，耐药后用了4002CEA狂涨，证明没有T790M，所以没有上9291，而是又吃了2992 叶幽子 发表于 2016-3-17 22:41
同为18，凯四个月耐了，今天第一粒2992，期待好消息！
恭祝2992有效，共同期待,加油 同为18，凯四个月耐了，今天第一粒2992，期待好消息！