母亲多原发肺腺癌 -- 今日立贴与大家并肩作战
本帖最后由 天佑慈母 于 2019-2-3 15:31 编辑2015年12月24日64岁的母亲体检时被告知肺部有阴影要去做CT，25日南京中大医院CT结果显示右上肺磨玻璃片影，疤痕癌可能性大，右下肺实性结节，CA待排。父亲电话里和我说，我傻了。27日赶紧坐飞机回家，28日找省肿瘤医院CT科主任读片，发现左下肺还有个结节。右上肺磨玻璃片影，面积约3*2 cm, 右下肺实性结节约2cm, 左下肺实性结节约1.7cm。 主任当时就和我说三个全是恶性的，分期中期靠前（后来才知道如果都是原发，分期中期靠前是多么幸运），当时我就崩溃了，觉得癌症怎么会发生在母亲身上，那么纯朴、节俭、善良的人。29日找到江苏省人民医院肿瘤科主任读片，她读完后推荐到外科，建议尽快手术，于是安排母亲住院。12月30日到1月15日一直在做各种术前检查，PET CT报出来右上肺疤痕癌可能性大，右下肺、左下肺肉芽肿性病变或恶性病变，左颈下颌多枚稍大淋巴结，FDG代谢增高（SUV5.2），炎性病变可能，转移不除外。血检两项偏高CEA 4.7 （标准<4.7), NSE 27.7(标准<16.3)。因为母亲有心脏病和高血压，所以术前查了很多心血管相关的。这期间我一直在纠结要不要做手术，因为如果是转移的话手术意义就不大，但是省人民医院的外科主治医生说象多原发，还是有手术意义，先把右侧解决掉，如果情况允许以后再解决左侧。一直到术前家属签字时我还在纠结要不要做手术，但是母亲坚持要做。1月18日胸腔镜手术，右上肺段切除，右下肺叶切除。手术后病理显示右上肺中分化腺癌，侵犯但未突破肺膜，EGFR E21突变，肿瘤大小约：3.2*2*2cm。右下肺中低分化肺腺癌，脉管内见癌栓，未侵犯肺膜，第12组淋巴有（1/5）转移，无基因突变，肿瘤大小约2*1.8*1.5cm。术后母亲恢复一般，因为术前有预激综合症和高血压，手术后引起突发性房颤。2月1号出院。现在可以做些轻家务，但是走10分钟路就累。2月5日可以爬四层楼，但是中间要休息下。
2月4号拿到病理报告去江苏省人民医院多学科会诊，建议先四疗程辅助化疗（培美+卡铂）防止转移，左肺穿刺取病理（其他医院的医生说左肺肿瘤靠近肺门，且周围血管密集穿刺风险太大，但是省人医的主人说他有把握），病人情况稳定后建议在其他医院TOMO刀解决左边肿瘤。因为右下肺恶性程度高后期治疗方案必须以右下肺的为准。而右下肺无突变，所以易瑞沙只能作备选方案。
拿到方案后立刻去省人医推荐的医院询问TOMO刀，放射科告知可以做，而且可以尽快做。大约15次，费用7万左右。然后又去问了这家医院肿瘤内科的意见，看了我母亲的情况说属于晚期了，因为有对策肺转移（我不好当着他的面说左侧那个人民医院的主任说看起来也是原发的），不建议化疗和TOMO刀，建议直接靶向。因为靶向的效率比化疗高而且人不受罪。
两家医院说法完全不同，我立刻又去了鼓楼医院找呼吸科主任看，主任建议先支气管镜取左肺病理再化疗，不建议现在做TOMO刀，因为虽然是精准定位但是还是对人体有不小的伤害。
2月5号去省肿瘤找肺部专家看了片子和病理报告。他建议先E-bus定位下支气管镜取左边病理（因为左肺那个靠近肺门穿刺有风险），再化疗，用培美+卡铂4疗程。不建议做TOMO刀，因为左肺只有一个不到2厘米的，立体定位放疗即可，TOMO适合一次解决多个肿瘤。不建议现在上靶向，因为研究表明对于早期患者靶向药物无益处。
本帖最后由 天佑慈母 于 2016-9-7 01:06 编辑
更新一下治疗日志：
2016.2.24-2.26 培美单药（考虑到心血管因素，第一次没有上卡铂），化疗结束后第三天有轻度恶心，化疗结束后第三周有轻度脱发。老妈体感还可以，食欲和睡眠都还不错。
2016.3.22 验血 CEA从2月21的1.5下降至1.2，NSE从17.4上升至20.6，CYFRA21-1从1.4上升到2.2。
2016. 3.22-3.25 培美+卡铂 化疗结束后第三天人无力、恶心、腹泻，第六天症状消失。和上次一样，老妈体感还可以，食欲和睡眠都还不错，能出去购物并做些家务。一口气能爬四楼。
下次化疗定在一个月后，要拍CT和脑部核磁，天佑慈母。
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2016.4.1-4.15 第二次化疗后一周骨髓抑制和血液毒性的反应开始出现，老妈感觉乏力，人忽冷忽热，有虚汗。症状持续2周，4月16日开始体力恢复。
2016.4.19 2次化疗后胸部平扫CT显示肿瘤从2月18日的2.0*1.5变成1.8*1.7。脑核磁显示脑部信号无异常。主治说原发被打松了一点，病情无进展，建议继续维持培美+卡铂的方案。
2016.4.20 - 4.23 第二次培美+卡铂。化疗结束后第二天开始出现轻度恶心。第三天开始出现头晕及乏力。
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2016. 5月 - 8月 因为病人不耐受培美+卡铂，换成培美单药，4个月共做了4次。病人耐受情况好。8月15日拍片发现肿瘤略有增大，准备进行放疗。 本帖最后由 天佑慈母 于 2016-2-5 21:37 编辑
从刚开始知道这个消息到今天，这一个多月我心里一直非常难受，但是真正体会到什么叫欲哭无泪。在澳洲学习工作十多年，一直都想把爸妈接过去，这次就是体检时查出的问题，本以为发现的早情况还不算太坏，可是象我母亲这样上下左右都有的病例并不多见，治疗起来也比较棘手。几个医生都说如果单从现在取道病理的来看分期不算后，但是同时有3个病灶，而且还有癌栓，并且中低分化伴有淋巴转移，预后情况不容了乐观。作为患者家属就怕在关键时候走错一步，人受罪，效果不明显，可能还会影响后期的治疗。
我想请教论坛里的各位前辈几个问题：
1. 听说穿传统刺取病理有可能会造成癌细胞胸膜种植危险，尤其是肺部会造成气胸，离大血管近的地方还容易造成出血，所以国外对肺部一般不用穿刺。同时有人说支气管镜的穿刺相对传统穿刺的种植风险小，因为它用的针比较细，但弊端就是取得病理较少。我母亲这种情况支气管镜还是普通穿刺呢？
2. 因为母亲体制不是很强，我想先用靶向药控制3个月再化疗，这种方案可取吗？因为右下肺的恶性程度高，并且没有突变，我担心我的想法会延误治疗。
3. 不同类型的肺癌化疗方案会类似吗？我看了3种类型的都要用到铂类。
4. 肺腺癌对于化疗敏感吗？听说只有30%左右的有效率。
5. 生物治疗真可靠吗？ 本帖最后由 康来 于 2016-2-5 22:01 编辑
与我家情况差不多，也是双肺多发，我家术后是一个19突变，一个未突变，其它的还有一些未动。
我觉得你母亲的情况不算太严重，癌栓以及累及胸膜这都很常见，只要远端没有转移就还好。未动的不要再穿刺，可不理会。优先靶向为宜。21突破优先特罗凯，不必过渡治疗。供你参考。 康来 发表于 2016-2-5 21:59
与我家情况差不多，也是双肺多发，我家术后是一个19突变，一个未突变，其它的还有一些未动。
我觉得你母 ...
谢谢你的回复。
冒昧的问一句你们家当时化疗了吗？现在情况怎样？ 今天母亲早上在家打了半套陈氏太极拳，之前都能打完一套，晒了晒太阳。下午人心情不太好，我陪她聊了一会儿，她舒服些。我主张让患者知道自己得了病，但是不要把太严重的病情和他们说。
在纠结要不要化疗，今天一个同仁堂的好朋友，现在香港中文大学学习中医，他和我说西医都是程序化的，他家是癌症家族，看到身边的亲人都走了开刀后化疗这条道，都是没有多久人就走了。我问他如果祖国医学能治愈癌症，那早就大力推崇了。他和我说了现在全球的医疗体系都被西医控制，就算是各大城市的中医院也被体制绑架，以及中医这些年的没落。他给我介绍了中医的流派，说只有张仲景的经方才可以对癌症有效，让我联系黄煌工作室。
我一直害怕给母亲化疗，毕竟年纪大了，而且心血管功能不太好。 楼主，我们是老乡呢~
楼主的条件应该是很好的，找到了南京顶尖的几家医院的主任医师，但是这些医生的意见都没能统一，在论坛里的用户大多是患者和患者家属，提供的建议也只能做参考。
你的第一个和第二个问题我不敢说，建议你还是问医生。
第三个问题，不同类型的肺癌化疗方案是不一样的。
第四个问题，腺癌化疗的有效率不高，而且化疗也会耐药。不过只要有成功的希望，建议还是不要轻言放弃，毕竟治疗的方案就那么几种。
第五个问题，生物治疗就论坛里的反映来看，应该是没什么效果。
至于中医，论坛里的普遍看法是中医是无法治愈癌症的，如果是要调理身体，那另当别论。 你没取到病理的肿瘤，靶向不一定有效吧 http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=5188&extra=page%3D1
这个是免疫疗法的帖子，可以看看论坛里的过来人是怎么说的 百八烦恼 发表于 2016-2-6 17:33
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=5188&extra=page%3D1
这个是免疫疗法的帖子，可 ...
感谢你的回复。我母亲最大的麻烦就是暂时取不到左边的病理，而且右边上下两个的基因结果不同。 今天是年三十，因为母亲的事情家里过年的气氛比以往淡了很多，但是我们还在苦中作乐，尽量有一个好的心情。得了这病最容易也是最没用的就是垂头丧气。今天给母亲下了郭林气功，她开始学了。年后就要开始治疗了，我想去北京和广州再问问其他专家的意见。我个人比较倾向于先化疗2次+轮用靶向。