我觉得如果身体状况好的话，可以考虑培美曲塞联贝伐单抗化疗；或者非要再用靶向药的话，可以考虑一下184这 ...
目前正准备尝试9291 140mg+特罗凯150mg，参考各位热心的坛友建议，如无效再考虑培美+贝伐单抗化疗或9291联184。
期间如脑部进展迅速，则再次做伽马刀。
再次衷心感谢大家的热心帮助和建议，病人走到这一步路已经越来越窄了，只能把现在可能获取的治疗方法逐一尝试，走一步看一步了……
2017年4月底-6月初早服9291 100mg,晚服299804 50mg后，CEA 31.9，左侧小脑病灶20*20*16mm，继续增大显示299804无效。
2017年6月初-6月底 早9291 140mg（加量），晚换服印特罗凯150mg，2017年6月底CEA44.76脑MR增强检查显示左侧小脑最大病灶为23*17mm
从6月初至6月底 9291 140mg+印特罗凯150mg已经用了近一个月了（25天），但肿标仍在升，小脑病灶也由20*20*16mm变为23*17mm。
那9291 140mg+印特罗凯150mg这个方案到底是稳定还是缓慢进展呢，是马上化疗、伽玛刀还是这个方案再试一个月呢？
请大家帮我提提建议，谢谢！
易瑞沙4.5年，9291九个月，现9291增至140，另加印特罗凯。稳定还是进展？
2012年3月肺癌根治手术，左下肺及相关淋巴切除，病理为中低分化肺腺癌，IB期术前CEA 343.2
2012年4月-7月 做了五次化疗，其中四个周期的紫杉醇顺铂化疗，一个周期的紫杉醇单化
化疗前CEA 394.5↑NSECyfra-213.96↑CA125 75.45↑CA153 0.83
CA199 40.83↑
2012年8月底 CEA 12.3，发现多发骨转移（腰椎1、2、5等）、多发脑转移（颞额叶、枕叶、小脑等）等
2012年9月初 CEA 26.82
2012年9月底 CEA 167.3,开始服用英版易瑞沙，并开始每月静注唑来膦酸
2012年10月中旬 CEA 112.7，开始全脑放40Gy
2012年10月底 CEA 29.3
2012年11月底 CEA 10.07
2012年12月初 脑局部（额叶和枕叶）三维适形放疗
2012年12月中旬 腰椎、骶椎（L1、2、5，S1）三维适形放疗
2012年12月底 CEA 4.4 患病后首次回到正常值
2013年7月 脑部MR增强检查 脑部所有病灶均看不见了
2014月2月开始 唑来膦酸改为每2个月静注一次
2014年 5月下旬 脑部MR增强检查，发现左侧小脑出现新病灶5*3mm
2012年12月底---2015年3月 CEA 一直在正常范围之内
2015年3月中旬 CEA 5.98↑
2015年 5月中旬 CEA 10.02↑
2015年5月底-9月初 做了四次生物免疫治疗，其中前两次为DC-CIK，后两次为CIK
2015年7月底CEA 13.41↑
2015年9月底 脑部MR增强检查，左侧小脑病灶19*16*12mm CEA23.20↑
2015年 11月初 左侧小脑单发病灶 伽马刀治疗，治疗前脑MR增强检查，病灶大小：2.2*2.2*1.8cmCEA 28.43↑
2015年11月底 CEA 25.8↑
2016年1月底 脑MR增强检查 左侧小脑病灶经伽马刀治疗后缩小，病灶大小为15*10mm
CEA 10.87↑
2016年3月底 脑MR增强检查 左侧小脑病灶较前略大，但小脑蚓部又新增2处小病灶，报告未写新病灶大小，医生在电脑上看大约3-5mm。 CEA 15.40↑
2016年 5月底脑MR增强检查 伽马刀做过的左侧小脑病灶大约13mm，但小脑又新增两处，加上3月检查新增的两处，总共新增四处，全在小脑。CEA 45.37↑
2016年7月底 左侧小脑病灶较大者大小约14*18mm，CEA 74.13↑，开始每天两片易瑞沙，加量服用一直到9月底
2016年8月底 左侧小脑病灶较大者大小约20*16mm，CEA 80
2016年9月底 左侧小脑病灶较大者大小约28*17mm，CEA 91.51，脑部又有新增病灶，易瑞沙加量服用没有控制住脑部病情
2016年10月1日开始 早服用9291 100mg，晚服用易瑞沙250mg，2周后测CEA 96.57
2016年10月底 按9291+易瑞沙模式服满一个月后， CEA 53.01
2016年11月底 左侧小脑病灶大小约10*11mm，CEA 27.53，脑MR增强显示脑部其余病灶不见，显示9291有效
2017年1月底 左侧小脑病灶大小约12*10mm,CEA 11.2
2017年3月底 左侧小脑病灶大小约14*13mm，CEA 23.67
2017年4月底CEA 32.70，停服易瑞沙，改成早服9291 100mg,晚服299804 50mg
2017年5月底左侧小脑病灶20*20*16mm，2017年脑MR显示已消失的右侧小脑及小脑蚓部病灶又出现，CEA 31.9，虽然CEA和上个月比没升，但脑部病灶进展，是 9291耐药了，299804应该是无效
2017年6月初-6月底 早9291 140mg（加量），晚换服印特罗凯150mg
2017年6月底CEA44.76 脑MR增强检查显示左侧小脑最大病灶为23*17mm
2017年7月初 做肺癌肿瘤基因检测，11个基因只有EGFR 19突变（突变频率即丰度非常低，只有0.85%），其它基因全为阴
2017年7月底 CEA 60 ，脑MR增强检查显示左侧小脑病灶已快速增加到30*20mm
除了脑部进展，肺部从2012年手术至今一直没有复发过，腰椎骨转移处放疗后一直使用唑来膦酸（4年多了）也比较稳定。
下一步该怎么办？我想先做脑部伽马刀，控制病情进展，再尝试着其它靶向药（如184）或者化疗
论坛资深友人帮忙分析一下，目前应该怎样治疗，才能控制住脑部病情的发展？
做过伽马刀的地方还能再做吗？ 其实我觉得可以试一下9291+3759 qqnm 发表于 2017-9-13 09:43
其实我觉得可以试一下9291+3759
谢谢回复，一个月前做手术切除了脑部病灶，组织基因检测EGFR 19突变和ERBB2（Her 2）基因扩增，2个月前外周血基因检测只有EGFR 19突变，现在只是每天服用一片（250mg）易瑞沙（因术后体质虚弱，没有再试非正版），另外ERBB2（Her 2）基因扩增也不知该用什么药，等下周去医院复查再看吧。
esmeralda 发表于 2017-9-14 10:16
谢谢回复，一个月前做手术切除了脑部病灶，组织基因检测EGFR 19突变和ERBB2（Her 2）基因扩增，2个月前外 ...
脑部手术切除了几个啊？感觉组织基因检测的结果来看，804和3759应该有效啊 qqnm 发表于 2017-9-14 14:19
脑部手术切除了几个啊？感觉组织基因检测的结果来看，804和3759应该有效啊
切除了一个，因为ERBB2扩增（Her2扩增)据说和ERBB2突变（Her2突变)不一样，所以804和阿法替尼这类药对ERBB2突变（Her2突变)有效，对扩增疗效不确定，我想等术后第一次复查后再问诊，有医生和我说赫赛汀对乳腺癌Her2扩增有效，但不知对肺腺癌Her2扩增是否也有效。