主要基因全阴，化疗效果不好，求后续试药方案
病人基本情况：男，63岁，一百斤多点，175高，从确诊开始一直白蛋白偏低，有乙肝小三阳史，其他指标确诊时正常，后面治疗中常出现转氨酶偏高等。2015年7月底确诊肺腺4期，病灶在左肺，大小10*7CM左右，E ALK CME ROS1都不突变。免疫组化E散在，一个加号，其他都没有（—）。
2015年8月-10月 2个疗程的培美加铂类，CT评估进展，实际是部分变大，部分变小。
2015年10月底，换紫杉醇加铂类的化疗方案，一个疗程后查CT，稍微一点点增大，几乎不变，考虑化疗如果有效，应该很快的，放弃该方案。
2015年11月中旬开始，试特，至2016年1月中旬，过程中没有明显好转，期间查过一次X光，应该是没有变小的。
2016年2月初开始，尝试克，但是只有半量250，期间体感上没有明显改变。
2016年3月12日，增强CT显示，右肺新增，同时发生肋骨转，左肺变化不大。
2016年3月下旬，开始特加184，皮疹非常严重，4月26日停所有靶向治疗皮疹至5月底，空窗。
2016年5月底，恢复靶向，考虑副作用，用的9291加184，对呼吸咳嗽有明显改善，但是乏力明显，食欲不振。查CT病灶基本维持不变。期间有单用过9291 80约15天，没有明显改善。
2016年6月做血液加新穿刺组织的全基因检测，结果主要基因全阴，FGFR3,HRAS,MEK2有扩增，建议的方案是1120和6244，考虑用的人，目前已知道的效果好的不多，暂时没有考虑。
2016年7月发现血栓，先是脑部，然后左腿，然后右腿，考虑呼吸咳嗽不好，继续184联的特用了一些时间，至8月20日。
到目前为止，没有找到一个很有效的方案，只有9291加184能看到呼吸咳嗽明显改善，但是病灶没有缩小，只是少量积液吸收了。现在血栓出现，184不能再用，不知道后面如何决策了。 这样用9291是没用的，盲试就试特就行了，不要联184了，特不行就上阿法。 除184还有两种CMET的药物，而9291相对来说对野生没有2992强 缺水的鲨鱼 发表于 2016-8-21 21:58
这样用9291是没用的，盲试就试特就行了，不要联184了，特不行就上阿法。
非常感谢您的建议，阿法还是要往前排，优先选择啊 牧马 发表于 2016-8-22 00:40
除184还有两种CMET的药物，而9291相对来说对野生没有2992强
嗯，非常感谢您的建议，另外2种分别是280和克吧？是否可以考虑特联克？或者2992联280或者克，因为184有V靶点，很担心血栓了 XL184的靶点很多，不单是CMET，但现在有血栓，可能不太适合用184，“2015年8月-10月 2个疗程的培美加铂类，CT评估进展，实际是部分变大，部分变小。”肿标和体感怎么样。 本帖最后由 jltian 于 2016-8-22 13:59 编辑
牧马 发表于 2016-8-22 10:28
XL184的靶点很多，不单是CMET，但现在有血栓，可能不太适合用184，“2015年8月-10月 2个疗程的培美加铂类， ...
谢谢您的指导！！
肿标应该是小幅上升，最开始18左右吧，后面到27左右吧，医生说不作依据。
体感方面，化疗培美总体耐受的，我想一方面可能是刚发现，体质还比较好，另外用的是进口培美，可能副作用相对小点。但是第一次用的顺铂，第二次用的卡铂，主要考虑的是顺铂好像食欲影响较大，而血象影响小，白细胞等没有受大的影响，所以第二次换的卡铂。
当时主要是左肺上、下两大块病灶，2个疗程后，左下、左上的变化方向不一致，医生判断无效，换的化疗方案。 jltian 发表于 2016-8-22 13:58
谢谢您的指导！！
肿标应该是小幅上升，最开始18左右吧，后面到27左右吧，医生说不作依据。
体感方面 ...
培美的时间，肿标怎么样变化，因为病灶有特异性，如果有大有少，有可能算有效果的，所以带上当时前后的CT片再找一下有名的医生对比看看。现在9291+184起效，即使起效，因为184本身就是多靶点用药，单用也有一部分人有效，不一定9291有作用，而有血栓了现在用184风险好大，现在化疗过几次，靶向也不见太好的效果，可以留心一下PD1/PDL1，国内有一些临床组在招人，而如果经济情况能支持和医生商量好这个有没有用的空间在。
页:
[1]