母亲，59岁，肺粘液腺癌，EGFR、ALK、CMET、ROS1全阴性，治疗方案比选求助
本帖最后由 zhufumama 于 2017-3-7 08:11 编辑一、基本情况：患者为本人母亲，今年59岁，老家在外地，现住在北京。母亲患病后，我们全家人都非常着急，1月24日发现肺癌可能，接下来的1个月内进行各项检查，不得不接受了母亲患肺腺癌的事实。母亲于2月23日开始住院化疗，现第一个化疗疗程已结束。对于接下来是继续化疗还是改用靶向药物，家人有些拿不定主意，特求助于各位群友。患者病情、治疗方案、请教问题详见下面内容，拜请各位群友赐教，谢谢！
二、诊断结论：右肺粘液腺癌 T1aN3M1b IV期
三、转移情况：左锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、双侧中下颈淋巴结、心包横膈后组淋巴结转移；颅内多发结节，脑转移
四、既往病史：无吸烟史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。有胆囊炎史。
五、当前病史：
患者自2016年11月初出现间断咳嗽、咳痰，无痰中带血。12月20日胸部CT提示双肺间质性改变，纵隔淋巴结增大。12月23日就诊，按照肺结节病治疗（口服醋酸泼尼松片）。
2017年1月中旬出现左锁骨上淋巴结肿大，疼痛，午后出现低烧症状。1月24日胸部CT提示需鉴别肺癌、癌性淋巴管炎、纵隔肺门淋巴结转移。1月24日验血显示CEA（1299）、CYFRA21-1（3.62）、NSE（26.78）。1月25日颅脑CT检查未见明确转移，腹部超声提示肝胆胰肾未见明显异常。
1月26日支气管镜右肺中叶取病理，2月8日免疫组化显示符合肺粘液腺癌，组化结果：TTF-1（+），Ki-67（约10%+），NapsinA（+），P53（+），CK7（+），CK20（-），特殊染色结果：AB-PAS（+）。
2月3日左锁骨上淋巴结穿刺活检， 2月8日免疫组化显示符合肺腺癌转移，主要呈粘液腺癌分化。组化结果：CK7（+），CK20（-），TTF-1（+），NapsinA（+），CDX-2（-），ALK（D5F3）（弱阳性），Ki-67（约5-7%+），P53（+）。
免疫组化后做ALK和EGFR基因检测（均为阴性）。
2月13日骨扫描检查报告提示全身骨未见典型转移瘤表现，左侧肩胛骨上缘、左侧约第9后肋局部代谢略高。
2月21日验血显示CEA（1322）、CA125（4980）、CYFRA21-1（4.14），NSE（18.58）。
2月22日增强CT、颈部及锁骨超声提示出现左锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、双侧中下颈淋巴结、心包横膈后组淋巴结转移。肺部有积液。
2月23-25日化疗。同时检查CMET和ROS1（均为阴性）。
2月25日增强头部磁共振提示颅内多发结节，脑转移。
六、基因检测情况：
2月14日FISH-ALK报告提示发生ALK基因断裂的细胞比率小于15%。
2月16日ARMS-EGFR报告提示未检测到EGFR基因Exon-18、Exon-19、Exon-20、Exon-21突变。
3月3日FISH-CMET报告提示CMET基因无扩增。
3月3日FISH-ROS1报告提示未显示ROS1（6q22）染色体易位（ROS1阴性）。
七、当前治疗方案：
2月20日带着前期检查结果就诊，医生考虑ALK和EGFR为阴性，建议先采用化疗治疗，两个疗程后看效果，再行确定下一步方案。肺部积液暂时不用单独处理。
2月23-25日使用 贝伐珠单抗500mg+培美曲塞800mg+顺铂40mg*3 联合化疗。
患者化疗后体温恢复正常，咳嗽减轻。但副反应较大，化疗后三天内没有食欲，乏力，第四天起（3月1日）逐渐恢复。
3月2日尿常规检查尿液中白细胞、红细胞指标偏高，咳嗽增多。3月3日出现低烧，痰中出现血丝（有些痰有血丝，有些没有），口服云南白药和左氧氟沙星治疗，痰中带血症状缓解，体温有所降低，但仍然低烧。3月5日起感觉腰椎开始疼。
八、请教问题：
1、因化疗副反应较大，第二疗程是否继续进行家人正在商量。询问各位群友建议继续进行第二疗程化疗，还是现在就转而使用靶向药治疗？
2、如果使用靶向药治疗，各位群友建议直接盲试，还是先测其他某些基因后再用药？
3、由于EGFR、ALK、CMET和ROS1均为阴性，如果使用靶向药治疗，各位群友建议优先尝试哪种靶向药，原因是什么？
4、一旦开始靶向药治疗，后续用药轮换方案是怎样的？
5、颅内多发结节是否需要全脑放疗治疗？
6、哪位群友了解靠谱的靶向药代理商，烦请提供联系方式。
不好意思，问题很多，拜请各位群友赐教！我们明白，无论听了多少建议，最终的决定都是我们家人做的，绝对不会再回过头来埋怨各位热心群友！万分感谢！
盲试，2992，或者特羅凱 vic 发表于 2017-3-7 07:05 static/image/common/back.gif
盲试，2992，或者特羅凱
那您建议现在就开始盲试，还是等化疗第二个疗程后再进行盲试？谢谢！
zhufumama 发表于 2017-3-7 07:31
那您建议现在就开始盲试，还是等化疗第二个疗程后再进行盲试？谢谢！
對，個人建議，直接試試看 vic 发表于 2017-3-7 07:39 static/image/common/back.gif
對，個人建議，直接試試看
谢谢，我们家里人商量商量！
一般是化完二个疗程做评估，好确定此化疗方案为有效，也为能及时把病情控制住，当然最主要看身体是否耐受，一般试药也是从特和易试起，有脑转就先试特。
nqmaGady7r 发表于 2017-3-7 07:57 static/image/common/back.gif
一般是化完二个疗程做评估，好确定此化疗方案为有效，也为能及时把病情控制住，当然最主要看身体是否耐受， ...
谢谢您的建议！我们家里商量商量。
P53阳性，ALK弱阳。
ISBT 发表于 2017-3-7 08:33 static/image/common/back.gif
P53阳性，ALK弱阳。
针对这个检验结果您有什么治疗建议吗？谢谢！
zhufumama 发表于 2017-3-7 15:26 static/image/common/back.gif
针对这个检验结果您有什么治疗建议吗？谢谢！
没有这方面经历，给不到治疗建议，查了一下相关知识，p53对肿瘤影响挺大，而且可能影响化疗效果，所以提醒你注意一下。