love999 发表于 2017-7-7 14:31:59

多发脑膜转，如果9291用到160mg都没效，还有什么有效方案？

    我老公2012底在上海复旦肿瘤医院行左肺上页切除术（左肺癌（T1bNOMO，Ia期），腺鳞癌（腺癌成分为主），紧邻胸膜），术后未进行化疗。2014年初复发，2015年2月用术后组织做基因检测EGFR 21外显因子L858R突变并开始服用特罗凯，2015年9月左肩胛骨疼痛，2015年11月骨扫描发现左侧第一肋骨转移，当月在香港综合肿瘤中心用外周血检测T790M阴性，后试过2992，特+XL184，特+克唑替尼都没明显效果。2016年4月—9月在香港做了9次Opdivo治疗（5月开始同时联了特+克唑替尼），16年7月CT显示曾经最大的胸膜结节消失，但CEA却持续升高，8月的CT显示左侧第二和第三肋骨转移（返回去看7月CT，发现7月就已转移到第二三肋骨了，6月CEA从8.2激增到18），2016年9月原先控制得不错的肺部全面进展，2016年9月底在华大基因用血液做二代测序，依旧是EGFR 21外显因子L858R突变（丰度6.94%）。2016年10月开始蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐（6次），然后是贝伐单药维持（到7月初为止已单药6次）。（第六次三联化疗后、第一次单药贝伐前）3月13日CT显示肺部有少许新增结节，CEA继续缓慢下降），5月9日CT显示有新增结节，也有结节缩小（4月26日开始联易瑞沙），但CEA继续升高（4月1日7.05，4月24日9.5，5月9日14.94，5月16日18.42，5月25日22.8）。5月26日开始白盒的9291（80mg/天），6月7日加强的头部核磁显示：脑内多发软脑膜不均匀增厚并异常强化，考虑脑膜转移。6月8日开始正版9291 80mg+仿版（白盒）40mg，6月17日开始正版9291 160mg/天。服用9291后体感一直没有改善（CEA:5月25日22.8，6月5日28.71，6月16日33.54，6月27日46.57）。整天头晕，困，嘈杂环境耳鸣，6月19日开始吞咽有问题（需要用力才能吞下食物），开始以为是咽炎，用了几天消炎药和咽炎片没有明显改善。再加上CEA持续走高，估计9291效果不好。目前已停了9291，昨天力比泰+贝伐，同时现在用着AZD3759（2*200mg/天）。7月5日的CEA 48.41，6月27日的46.57。CEA虽没有降低，但速度放慢了。我觉得3759可能有点作用，但我老公走路不平衡有十来天了，依旧整天头晕，他感觉好像药物没有明显作用。
    如果培美+贝伐+3759效果还是不好，接下来还有什么方案可以力挽狂澜呢？特罗凯脉冲？9291+804？
    情况危急，恳请各位有经验的家属、医生，或论坛牛人、大咖提供宝贵建议，谢谢。
   

phpinfo 发表于 2017-7-7 14:56:18

9291l联合3759试试？
9291，3759效果不好的原因，我觉得不是因为入脑效果不好，而是入脑后和基因突变的病灶对不上导致的无效
现在对脑部egfr,t790药物效果不好，还可以试试3759联184(cmet)，3759联色瑞替尼，ap2312（egfr,alk强入脑）的组合。

jiyizhe1234 发表于 2017-7-7 15:00:40

写的有点乱啊。3759 和9291 都效果不好，那要考虑其他靶点了，走路不平衡有没有继续加强磁共振明确脑膜转移进展还是脑部有新病灶？

可以试试299804

另外O药可以继续，为什么停了？

jiyizhe1234 发表于 2017-7-7 15:11:53

jiyizhe1234 发表于 2017-7-7 15:00
写的有点乱啊。3759 和9291 都效果不好，那要考虑其他靶点了，走路不平衡有没有继续加强磁共振明确脑膜转移 ...

可以继续用，同一种药 癌细胞是动态的，以前控制不住，不等于现在控制不住，特别是PD-1的药，而且可以换另外一种PD-1 的药

另外基因检测只是参考，并不是绝对。

抓紧时间试试其他靶点。

yncxwzy 发表于 2017-7-7 17:10:44

只要脑部控制不好 走路不平衡，头疼头晕等现象就不会得到改善。
我家现在单药9291已经十个月，下一步的想法是92+特

平淡 发表于 2017-7-7 17:22:00

是否可以试试特用脉冲（2020）联合280？

phpinfo 发表于 2017-7-8 16:55:51

phpinfo 发表于 2017-7-7 14:56
9291l联合3759试试？
9291，3759效果不好的原因，我觉得不是因为入脑效果不好，而是入脑后和基因突变的病 ...

那要说9291，3759效果都不好的可能不大啊 要是你自己分析egfr可能大再试试804

love999 发表于 2017-7-14 20:09:03

6月28日单药贝伐，6月29日开始AZD3759（2*200mg）,7月 6日单药力比泰。7月 5日CEA 48.41（6月27日CEA 46.57），7月 14日CEA 59.07。力比泰一周CEA涨得很快，不知道是不是力比泰没有效果，还是时间不够。体感:最近两天头嗡嗡响，但觉得人的精神略好些，头也更清明些，最近20天左右走路不稳。若是贝伐+力比泰+3759无效，接下来是不是还要考虑其他靶点，如9291+XL184+贝伐方案？

明月千里 发表于 2017-7-14 20:34:44

建议804可以用用。

love999 发表于 2017-7-14 21:45:24

804还没用过，目前基本上是围绕EGFR靶点和入脑两个方面用药，从目前效果来看不明显，所以考虑有没有其他靶点
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