本帖最后由 平安！ 于 2012-1-1 12:41 编辑
这么年纪轻轻，治疗可要慎重一点，乱治一气可惜了呀。
肝脏病变做姑息性局部治疗，治疗有效、创伤相对小、远期危害相对小的方法很多啊。按对病人的危害大小我大致给排一下序：B超引导下酒精或化学消融---B超引导下冷冻消融---B超引导下超声波消融（海扶刀）---B超或MRI引导下射频消融（RFA）----B超或MRI引导下化学栓塞---射波刀（X射线）---TOMO（x射线）。
怎么也不至于去上r刀啊！
一般来说，肝脏病灶局部放射治疗就不是好的选项，因为对射线不敏感。再是胸、腹腔脏器都是随着呼吸运动有几厘米的活动度的。所以胸腹腔脏器如果要上局部放射治疗，就必须用能随着呼吸运动能够调节照射焦点的放疗方法，如射波刀、TOMO就是能随着呼吸随时聚焦的方法。r刀国际放疗指南的适应症仅仅是颅内3cm以内病灶！因为脑部是可以固定不动的，r刀也可以精确照到病灶上。相反，胸、腹腔脏器的病灶，随着呼吸运动，那么r刀就会照到病灶以外的、随着呼吸运动的正常组织。
我不知道我说明白了没有。
以上第四段内容同时也适合于肺部病灶。
感觉肝癌的比肺癌的更焦急更不顾一切，眼里无法忍受病灶的存在，宁可冒大风险，也不肯从容地吃药控制。
平安！ 发表于 2012-1-1 12:33 static/image/common/back.gif
这么年纪轻轻，治疗可要慎重一点，乱治一气可惜了呀。
肝脏病变做姑息性局部治疗，治疗有效、创伤相对 ...
平安老师，终于盼到你了！我是在被外科医生判定生命倒计时时找到这个论坛的。我肝上最大的肿瘤在肝尾叶状上，因为位置特殊，外科医生说除手术外，介入，射频，酒精，冷冻，都无法治疗。我是手术后多发，手术意义也不大，为这事在论坛上求助过，但没有回应，在雪花姐的帮助下，我给天津的射波刀医生打电话，他们说有点大，不接受治疗，这两个月来我一直再咨询中，让我纳闷的是目前最先进的射波刀说不能治疗，可其它的伽马刀，陀螺刀医生却都说可以治，还说效果很好，但愿这些医生是在负责任的前提下给与帮助。平安老师，听说你是医生，非常感谢你的建议，同时也祈盼你给予更多帮助！在此表示衷心感谢！
憨豆精神 发表于 2012-1-1 14:54 static/image/common/back.gif
感觉肝癌的比肺癌的更焦急更不顾一切，眼里无法忍受病灶的存在，宁可冒大风险，也不肯从容地吃药控制。
憨叔，我不是不能容忍，在这个论坛里让我有了生命延续的希望，我也在琢磨着自己的治疗方案，发在论坛里也就是想让各位前辈帮助评估方案的可行性。看来我的伽马刀治疗确实不够成熟，憨叔，下步我该怎么办呢？目前索拉对我有效，但很快耐药，若吃足索坦后无效再吃索拉可以吗？
暖阳 发表于 2012-1-1 15:26 static/image/common/back.gif
憨叔，我不是不能容忍，在这个论坛里让我有了生命延续的希望，我也在琢磨着自己的治疗方案，发在论坛里也 ...
各种靶向药对肝癌的有效时间较短是目前最棘手的问题，但不等于吃靶向药的路就不能走。既然索拉有效，那么索坦、阿西替尼、依维莫司、西地尼布、甚至凡德他尼、特罗凯……都短时有效呢？很多的短时加起来不就长时了吗？上述的药你都备了吗？灌好了胶囊了吗？备好了就吃，过几个月再回头吃多吉美……这样的目的是争取时间，争取机会。是什么机会，是吃上新药的机会，只要保住肝功，控制癌(不是消灭)，机会就一直存在。
如果你急匆匆地去干掉那些病灶，不但控制不了，很可能连肝功的本钱也要输掉。
憨豆大哥、平安，暖阳吃着索坦，半个月甲胎从一万六翻到三万二，所以他着急！
上面他也说过，所有可以局部治疗的方法他都咨询过，可是都被拒之门外！
目前情况，建议继续索坦一段间，看下面甲胎发展趋势如何再定夺。
对不住！让你久等了。我要上班，没有时间看所有的贴。所以一般只能看站短我或点了我名字的贴。偶尔有时间也快速浏览一下其他贴。
你现在先索坦全身治疗，然后寻求局部治疗减轻瘤负荷这种思路是对的。
肝尾状叶因为有胆囊窝处理是比较麻烦。但并不是就不能做局部治疗。关键是你要找到在行的、做过许多例的大夫。你不能某一家医院、某一个医师说了不好做就以为不能做。
我随便搜索了一下，肝胆外科的内行也没说不能做局部治疗啊。
《中国医药指南》
高强度聚焦超声治疗尾状叶肝癌局部的疗效报道
申权薛焕洲褚学宏马芳
【摘要】：目的探讨非麻醉状态下高强度聚焦超声(HIFU)治疗尾状叶肝细胞性肝癌(HCC)的局部疗效及其影响因素。方法2008年2月至2009年4月应用HIFU治疗了16例尾状叶HCC患者,癌灶直径19.4~96.9mm,平均(32.3±18.4)mm,每个癌灶治疗3次。主要用造影CT评价肿瘤灭活效果和局部复发,观测治疗前后肝功能和甲胎蛋白(AFP)的变化。结果16个癌灶经HIFU治疗后完全灭活10个,灭活率62.5%。完全灭活癌灶的体积和单位有效热剂量分别为33828.4±7713.4、9.27±2.22J/mm3,而未完全灭活癌灶则分别为87330.6±15964.2、2.51±0.42J/mm3,差异有统计学意义。HIFU治疗后谷丙转氨酶无升高,AFP明显下降,无皮肤烧伤。结论HIFU对尾状叶HCC能够获得较好的局部治疗效果,无明显不良反应。癌灶体积和单位有效热剂量影响HIFU对癌灶的灭活。
【作者单位】： 河南省人民医院肝胆外科;
【关键词】： 超声治疗 高强度聚焦超声 癌、肝细胞性
2、患者问：肝尾状叶占位！肝癌？手术是否最佳选择？
南方医科大学南方医院肝胆外科主任医师教授林建华大夫 回答： 目前的征象以肝癌的可能性大，尾状叶的肝癌是一个比较难治疗的肝癌类型，但是，经过合适的治疗效果仍然是不错的，肝癌的治疗方式很多，不是所有的治疗方式都能够达到理想的效果，因此，需要正确选择一个合适的治疗方式：
肝癌的治疗指南中明确指出：1.首选手术治疗，手术包括两类，第一是传统的手术……肝肿瘤局部或肝叶切除，目前多数患者选择该治疗方式；第二是肝移植……切除整个病肝后换上一个好肝（最彻底，效果最好），尤其是对那些肿瘤尚小的患者效果可以到达类似良性疾病的效果。2.在无法手术或患者不愿意手术治疗时可考虑其它治疗方式，如射频消融、冷冻消融、"光子刀"放疗、栓塞化疗（即介入）等多种治疗方法，这些治疗方式多数是不能达到根治的。
能够手术尽量手术切除治疗才是最佳选择！有条件的话尽可能选择肝移植，因为，肝移植可以最大程度消除肿瘤及肝内潜在的转移，而且尚可以消除乙肝病毒引起的肝硬化，但是，目前肝源非常紧张，因此，最佳的方案是手术切除，如果难以手术切除可以考虑行肿瘤消融治疗。
雪绒花 发表于 2012-1-1 22:49 static/image/common/back.gif
憨豆大哥、平安，暖阳吃着索坦，半个月甲胎从一万六翻到三万二，所以他着急！
上面他也说过，所有可以局部 ...
半个月的索坦才开始发生作用，那时AFP翻一倍并不出奇。因为原来的基数大，才好像很吓人；假如原来的基数是几十，翻一倍就无所谓了。在靶向药中，索坦恐怕是最滞后表现的，半个月根本无法判断有没有效。
另一个问题是，有人十几万的AFP，也找不出新病灶，有人才几十的AFP，病灶就到处长。因此，AFP三万多并不等于情况很糟糕，或许比有些十几或几十还有好。也就是说，AFP横比的意义不大，只有自己纵向着比，才有意义。
既然存在着不好处理的病灶，AFP绝对数高就不出奇。
正因为不好处理，才需要好好吃药。
因为索坦打击白细胞太厉害，所以联合依维莫司似乎感染的风险较大；如果多吉美或阿西替尼或西地尼布，就可以加上依维莫司。
另外，也可参考bkcui的意见，尝试靶向药+化疗(在那个讨论肝癌治疗的帖子里有他的高论)。
如果能用病理做EGFR和VEGFR的表达检查，有可能开拓靶向药的使用范围，如果EGFR高表达，就可用上特罗凯等药。
憨豆精神 发表于 2012-1-2 15:38 static/image/common/back.gif
半个月的索坦才开始发生作用，那时AFP翻一倍并不出奇。因为原来的基数大，才好像很吓人；假如原来的基数是 ...
谢谢憨叔的分析。在你们的指导下我会少走许多弯路，我也会与病友们一起不断试用更多的靶向药，同时更希望自己的抗癌之路能出病友借鉴的成果。
平安！ 发表于 2012-1-2 12:00 static/image/common/back.gif
对不住！让你久等了。我要上班，没有时间看所有的贴。所以一般只能看站短我或点了我名字的贴。偶尔有时间也 ...
谢谢平安老师的关心！我注册该论坛的时间虽然很短，但我知道你是一个专业知识很强，同时也是倍受敬重的版主。在抗癌路上我还是一个新战士，但我也去过上海的中山、东方、长海、咨询过北京的武警医院的细胞免疫，武汉的同济、协和、中南、肿瘤医院。。。。。。都留有我得踪影，但给我总的感觉是目前肝癌的治疗上缺少系统规范的方案，特别是不同科室协调上非常薄弱，甚至有相互排斥的感觉。这时，更需要我们病友们在这里相互交流、讨论、借鉴、更需要各位前辈的专业指导。在此向奉献在该论坛的各位版主表示由衷的感谢！