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我妈妈今年6月份确诊为肺腺癌晚期伴脑转移在医院做的伽马刀，主治医生直接建议吃易瑞沙没有做基因检测。再吃易瑞沙期间和正常人没大的区别，胸不闷，头不疼。3个月后复查头部增强磁共振病灶消失，肺部也消失。当时医生也当着面恭喜我们还合了影。又吃了易瑞沙3个月发现尾椎痛马上去医院做了肺CT，头增强磁共振，盆腔磁共振，腰椎骨CT。肺部病灶消失，头部消失有钙化影，但是腰椎CT显示尾椎腰椎突出，医生看的盆腔磁共振说是骨转移。然后主治医生说易瑞沙耐药了叫我们吃9291，今天是第5天，和吃易瑞沙效果一样。我想咨询一下各位在肺部和头部控制可以的情况下，这种情况该怎么办。

yohoo · 发表于 2017-12-13 09:09:53

先考虑局部处理，无效再考虑9291；你家妈妈已经在服用9291了，不了解局部处理对策也罢，免得上火。

看风的人 · 发表于 2017-12-13 09:12:17

yohoo 发表于 2017-12-13 09:09
先考虑局部处理，无效再考虑9291；你家妈妈已经在服用9291了，不了解局部处理对策也罢，免得上火。

已经再吃9291了但是和之前吃易瑞沙效果一样。

灰灰 · 发表于 2017-12-13 10:55:05

yohoo 发表于 2017-12-13 09:09
先考虑局部处理，无效再考虑9291；你家妈妈已经在服用9291了，不了解局部处理对策也罢，免得上火。

借楼主帖子一用~
我有个小疑问，想和亲探讨下哈，希望亲和楼主不要介意哈~

如果是单发新增骨转，这确实是局部进展，可以认为是耐药，换药不妥么？
另外如果骨转处不疼，也考虑做放疗局部处理么？
最后，如果出现多发新增骨转，应该就得直接考虑换药了吧。

yohoo · 发表于 2017-12-13 11:28:24

灰灰发表于 2017-12-13 10:55
借楼主帖子一用~
我有个小疑问，想和亲探讨下哈，希望亲和楼主不要介意哈~

很多靶向治疗患者或家属一遇到进展就想换药，这很有会错过一些“时间”，尤其对于原发稳定局部进展的患者，举个例子：
EGFR 19DEL优势突变患者的一线易瑞沙靶向治疗的中位无进展生存期大概12～16个月，糖尿病并肺腺癌E 19DEL部分指定血糖用药方案患者群的中位无进展生存期超过20个月；如果有患者用药几个月只出现单发脑转或部分骨转迹象，原发稳定，换9291不亏吗，认倒霉？

局部治疗包括但不限于：手术、放疗、联药、化疗；

所以要明确转移病灶的耐药机制，选择合适的局部治疗手段，以最大限度延长一代抑制剂的使用时间，至少，也要达到平均值吧！

灰灰 · 发表于 2017-12-13 12:16:00

yohoo 发表于 2017-12-13 11:28
很多靶向治疗患者或家属一遇到进展就想换药，这很有会错过一些“时间”，尤其对于原发稳定局部进展的患者 ...

感谢您的回复！
那如果新增骨转处不疼，是否可以考虑不做局部放疗，直接基因检测用于判断耐药原因？

yohoo · 发表于 2017-12-13 12:27:53

灰灰发表于 2017-12-13 12:16
感谢您的回复！
那如果新增骨转处不疼，是否可以考虑不做局部放疗，直接基因检测用于判断耐药原因？

唑来膦酸至少3个月打一次。

可以联合MET抑制剂---克唑替尼，排除一下转移灶是否由于MET扩增/突变造成，这个成本不高患者不受罪；
如果能在局部进展处提取组织基因测序是最理想的，测序结果有联药机会就联药，也少受罪；
如果患者拒绝组织提取，那也只能血检了，但血检有可能查不到转移灶的ctDNA，这就白花钱了。

wendywang0110 · 发表于 2017-12-20 21:53:58

yohoo 发表于 2017-12-13 12:27
唑来膦酸至少3个月打一次。

可以联合MET抑制剂---克唑替尼，排除一下转移灶是否由于MET扩增/突变造成，这个成本不高患者不受罪；
如果能在局部进展处提取组织基因测序是最理想的，测序结果有联药机会就联药，也少受罪；
如果患者拒绝组织提取，那也只能血检了，但血检有可能查不到转移灶的ctDNA，这就白花钱了。

请问我的妈妈肺癌骨转，如果腰椎转移放疗无效，腰疼痛腿疼导致活动不便，起床困难，可以服用什么靶向药？之前一直吃易瑞沙，脑转后改特罗凯有效,现骨转疼痛难忍

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