肺腺癌（IV期 T2 N3 M1a）-37岁开启迷茫的征程
本帖最后由 宁馨 于 2018-5-26 13:37 编辑2018年4月16日确诊肺腺癌IV期
基本情况：女，37岁，无吸烟史，作息较规律，偶有熬夜，爱生气，有病症前曾有近1年的抑郁期。
诊疗过程：
2018年2月疑感冒，持续高烧，就诊地方医院，胸部CT显示右侧胸腔积液，因母曾患肺结核，疑家族遗传，到地方专科医院住院治疗，期间超声检查胸水量较少、PPD阴性，出院等待结核相关检查结果，服用感冒消炎药后感冒症状减轻。
2018年4月初，剧烈运动后右侧胸部疼痛，就诊地方医院，胸部CT显示胸腔积液，住院治疗。
2018年4月12日，抽血性胸水250ml，胸水发现腺癌细胞；
2018年4月16日，抽血性胸水800ml并穿刺取胸膜组织进行胸膜活检及胸水病理检测，结果如下：穿刺后间断胸部、背部隐痛，伴咳嗽、黄粘痰。
2018年4月23日，到北医三院门诊就医，门诊给予莫西沙星、顺尔宁、乙酰半胱氨酸对症治疗。
2018年4月26日，支气管镜检查，结果如下：，当日办理住院，心率110次/分，初诊窦性心率过速，血气分析氧分压低、总血红蛋白浓度高，间歇吸氧后，情况好转。伴有腹泻症状。
2018年4月27日，PET/CT肿瘤全身显像，诊断结论：右肺门代谢活跃灶，倾向恶性；右侧胸膜代谢不均匀增高，亦可见局灶性代谢活跃灶；纵膈多发淋巴结；倾向转移。双颈部、锁骨上区多发淋巴结，转移不除外，建议定期检查。右侧大量胸腔积液，右侧肺不张。双侧声带代谢增高，考虑生理性摄取。双侧腋窝皮下斑片状影，考虑副乳。双侧腋窝多囊肿，请结合既往检查。右侧第8前肋局灶性代谢活跃，考虑良性可能，随诊除外其他。中轴骨代谢轻度增高，反应性改变可能，随诊。脊柱轻度退行性变。胸水超声右侧胸腔积液较多，左侧胸腔少量积液。
2018年5月2日，胸腔穿刺抽取血性胸水1010ml。（胸水）涂片、TCT及沉渣中可见异型细胞团，呈乳头状、簇状排列，结合免疫组化结果，符合肺腺癌细胞。鉴于ALK免疫组化结果为阳性，建议行ALK基因检测以助明确基因状态。免疫组化结果：TTF-1(+),NapsinA(+),Desmin(-),Calretinin(-),WT-1(-),P53(-),ALK(D5F3)(1+),CK7(+),CK20(少许细胞+）。
地方医院病理切片在北医三院会诊结果：未检测到EGFR基因Exon18-G719(A)突变，未检测到EGFR基因Exon19缺失突变（19个点位），未检测到EGFR基因Exon20(T790M、S768I、31ns)突变，未检测到EGFR基因Exon21（L858、L861Q）突变。
2018年5月11日，提前口服叶酸，盲试吉非替尼片第11天，无效，出院。
2018年5月14日，入住地方医院肿瘤科进行化疗。分两次抽取胸液850ml和1000ml后，上药封闭。使用化疗药物普来乐及止吐养肝药物。
2018年5月25日，再次基因检测报告，
目前精神状态尚佳，但之后的路该何去何从……
在论坛里多学习，加油 这么年轻怎么会得上癌症，祝早日康复！ 无突变靶向无药，pD一I试下 杂合多态性是不是就是所谓的野生型 莫慌，树立乐观抗癌科学抗癌理念。把病症当做慢性病对待，随着精准医疗不断进展，会有办法的。 最好再做一个全面一点的基因检测，一定要积极治疗。包括使用ACTL，CAR-T等。也去找找PD-1,PD-L1，CTLA-4等药物。要有信心！ 祝早日康复！ 克唑替尼
红学家 发表于 2018-5-29 07:35
克唑替尼
谢谢大家，听医生说可以准备去医院开克唑替尼了，基因检测机构说我们的变异点没有报道过，所以有些迷茫
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