美国IV期非小细胞肺癌患者术后的长期随访研究
美国国家癌症数据库（NCDB）纳入了美国和波多黎各70%的新诊断癌症病例。本研究分析了2004年至2013年间94672例IV期非小细胞肺癌长期生存数据，其中手术3098例，仅化疗27347例，仅放疗24671例，仅化放疗39556例。临床分期采用美国癌症联合委员会第6版和第7版TNM分期标准。 3098例手术患者，中位年龄64岁，男性51.4%；腺71.2%，鳞18.7%，大细胞5.8%，腺鳞4.3%；有150名（8.5%）同侧不同肺叶转移患者，按第7版TNM分期标标准不属于IV期；按肺叶切除术63.2%，肺楔形切除术28.8%，肺段切除术3.3%，全肺切除术4.7%；术后30天内死亡率4.1%，术后90天内死亡率11.0%；术后化疗21.8%，术后放疗20.3%，术后放化疗34.3%，术后无治疗23.6%；中位总生存期1.5年，3年生存率31.6%，5年生存率21.1%，见图1。不同TNM分期亚组生存曲线见图2，无区域淋巴结转移的患者预后更好，T1-2N0患者的中位总生存期2.1年，5年生存率28.2%；T3-4N0患者的中位总生存期1.5年，5年生存率20.5%。应用Cox比例风险模型分析手术患者的生存期影响因素，见表1，发现主要影响因素为年纪、治疗医院、手术方式、术后治疗方案、肿瘤直径、区域淋巴结转移状况和病理类型等。改善总生存期的独立预后因素有年轻、女性、手术化疗或放化疗、在研究性医院治疗、肺叶切除术、较小的肿瘤和无区域淋巴结转移等。降低总生存期的独立预后因素有术后单纯放疗、除肺叶切除术外的手术方案和大细胞肺癌等。从3098例手术患者中选取T1-2N0-1M1和T3N0M1分期患者1761例，与同样分期的非手术患者的总生存期比较，见图3。本研究的局限性■没有患者转移病灶详细资料；■少数早期患者被影像确定为IV期而没有病理验证；■TNM分期版本更新导致临床分期差异；■选择性偏差，手术的患者状况显然更好。
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