9291肺部稳定骨转移加重如何换药？
去年这个时候易瑞沙（使用1年）控制不住骨转移疼痛，选择了换药9291，前期体感很好，9291一年后骨转移又疼的厉害，是否耐药？病情如下：
2016年10月确诊时，右下肺癌原发，腺癌，全身多处骨转移。
基因检测：EGFR 19突变，KRAS没突变。ROS1阴性。
免疫组化：TTF（3+），Napsin-A（2+），P501S（+-），PSA（-），ALK--VentanaD5F3（-），ALK-Neg（-） （没有测过EGFR VEGF HER2 CMET等）
体感：确诊时骨转移疼痛厉害，颈椎转移导致右手发麻，行走吃力，大腿根部和腰椎都有骨转移
治疗方案：口服易9291白盒，每3个月唑来膦酸（没有手术解决脊柱转移，易瑞沙早期好转，易瑞沙10个月骨转疼痛加剧，后来换9291白盒，骨转移疼痛缓解，一年后骨转疼痛加重）
因为骨转移（腰椎疼痛难忍），易瑞沙1年后换药方案选择9291（白盒），骨转移疼痛缓解
9291目前已经服用一年，最近1个月骨转移又疼的厉害，影响睡眠，需卧床休息。
最近的CT检查显示肺部稳定、肝转移新发、骨转移加重。
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2018.9.30 胸部增强CT 检查单
检查所见：
两肺支气管血管束增粗、增多，右肺下叶后基底段见肿块影，大小约2.0*2.7cm，平扫CT值约52HU，增强三期分别为67HU、79HU、90HU；
周围见毛刺影，与胸膜关系密切；病灶周围见条索状密度增高影。右肺上叶可见斑片模糊影。两肺门区未见异常。隆突下稍大淋巴结。两胸腔未见积液征象。
心脏大血管未见异常。所示下位胸椎及部分肋骨内可见高密度影。
诊断建议：
1.右肺下叶占位，考虑恶性，较2017-09-02CT片病灶范围变小，空洞影消失；隆突下稍大淋巴结，较前减小； 2.右肺上叶少许炎症，随诊； 3.所示下位胸椎及部分肋骨内高密度影，考虑为转移，较前相仿； 4.甲状腺双叶增大，详查。
2018.9.30 腹部增强CT 检查单
检查所见：
肝脏轮廓光滑，体积正常，肝裂无增宽，肝尾状叶条形致密影；肝左外叶可见斑片状低密度影，边界不清，大小约3.09*2.33cm，平扫CT值约24HU，增强呈环形强化。胆囊不大，壁不厚。脾脏、胰腺、两肾形态大小正常范围，未见异常密度影。腹膜后未见异常增大的淋巴结影。膀胱充盈欠佳，其内未见异常密度影，腹膜后未见异常增大的淋巴结影。左侧坐骨、双髋臼、双侧髂骨翼、骶骨，胸腰椎椎体可见斑片状高密度影，部分伴骨质破坏。
诊断建议：
1.肝尾状叶钙化灶，较前2017.9.2片相仿； 2.肝左外叶低密度灶，较前新发，考虑转移，请结合临床；部分小肠积液改变； 3.骨盆、所示胸腰椎椎体可见斑片状高密度影，部分伴骨质破坏，考虑转移。【没说是否加重，但是体感疼痛加重很多】 请结合临床。
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问了一个基因检测的公司，北京泛生子基因检测，血液检测，180个基因套餐1万8（据说后续可以免费监测基因突变），因为经济不好，不知道基因检测是否应该做一下指导用药？
请问论坛各位朋友，下一步用药的方案选哪个，有没有优先级？
9291联合184？
9291联合280？ 既然9291有效，可以试试加量服用看看体感会不会改善，改用YL药比较好,加量好调节。不行的话可以试试184联用，有效概率大些。 骨转医院建议放疗了吗？ 我也是9291近一年骨转移严重，8号住院准备培美曲塞加顺铂化疗，这几天都在各种检查，输液，今天开始吃叶酸 云123 发表于 2018-10-10 15:08
骨转医院建议放疗了吗？
骨转的地方太多了，放疗不建议。 小华老婆子 发表于 2018-10-10 15:21
我也是9291近一年骨转移严重，8号住院准备培美曲塞加顺铂化疗，这几天都在各种检查，输液，今天开始吃叶酸
原发灶稳定吗？如何判断耐药？ kino2017 发表于 2018-10-10 11:41
既然9291有效，可以试试加量服用看看体感会不会改善，改用YL药比较好,加量好调节。不行的话可以试试184联用 ...
可否将版白盒9291加量吃？ 原发灶稳定，上月骨扫描骨转移又多了，医生说9291继续吃，花疗打压下癌细胞 小华老婆子 发表于 2018-10-10 16:30
原发灶稳定，上月骨扫描骨转移又多了，医生说9291继续吃，花疗打压下癌细胞
报告单http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181010/1539160453607160_641.jpg 我家用过白盒加非正版24mg凑成120mg的方案