肺腺癌5年，病情及治疗更新，感谢每位热心人，共同守护健康！！！
本帖最后由 快乐旺旺 于 2018-11-12 20:25 编辑病人基本情况：
性别：女，年龄：59岁 身高：160CM体重：55KG抽烟史：无
确诊时间：2013年10月
确诊分期：左下肺中—高分化腺癌（T1N0M0），左上肺微浸润性腺癌（T1N0M0）
转移部位：目前密切观察脑部（经学习左手版主《脑膜转移：隐秘而凶险的终极并发症》经验帖，征求大神建议，计划近期方案：9291加量到140，看病人体感，验证是否脑转，如脑转就急需做好准备）
基因突变：先后做过四次基因检测，下面会把检测贴出来，供大家参考。
其他疾病：
2013/10/30 确诊并手术治疗（北京301医院）
确诊报告：
PET—CT报告：左肺下叶后基底段空洞样病变，伴高代谢；左上肺尖后段磨玻璃密度影。以上考虑恶性肿瘤；2右肺上叶磨玻璃密度小结节影，无代谢；双肺多发气腔样结构；3左肺尖及左肺下叶后基底段索条影，无代谢，考虑陈旧性病变可能。
CEA：4.59
治疗方案：肺部外科手术。2013年11月11日手术治疗，左肺上叶、下叶楔形切除，纵隔淋巴结清扫术。术后抗炎对症处理，2013年11月25日出院。
2013/11/——2015/8/ 易瑞沙
第一次基因检测报告：2013年11月，手术后切片进行基因检测，益善，检测EGFRＥ19突变86%。
治疗经过：
口服易瑞沙
1、病情平稳期（2013.11—2015.8），2014年2月8日术后复查，ＣＴ检查：肺ＣＴ平扫+增强，显示：左肺病变术后改变。双肺多发磨玻璃结节，较2013-11-8比较变小、变少。双肺多发空泡，考虑小叶中心型气肿。期间多次检查，ＣＴ显示与术后基本正常。
ＣＥＡ：2014年2月8日，1.73。2014年7月30日，升至7.90，2015年4月2日，降至3.040。
2、颈部淋巴结治疗：
肺部ＣＴ变化不大，感觉左锁骨处不适，后脑部彩超检查：左锁骨上淋巴结，大者0.9*0.4ＣＭ，界清，未见明显血流信号。结节性甲状腺肿，结节大者左叶，约1.7*0.9ＣＭ，界清。2015年8.31日穿刺（左锁骨上淋巴结），因穿刺位置特殊穿刺未能穿到组织，未检出癌细胞。
3、考虑耐药期：（2015年8月）
2015年8月21日，血检：ＣＥＡ：13.64，上升明显。
2015年9月6日，胸腹部CT扫描：检查左肺下叶部分切除术后，左肺可见多发条索及斑片影，左侧胸膜增厚，双肺小结节，比上次CT检查较饱满，请密切随诊。
考虑易瑞沙耐药。
2015年6月，第二次基因检测，天津华大医学检验所，血液检测，无突变。
2015/9/——2016/1/15/ AZD9291非正版，100MG
治疗经过：口服9291非正版。
盲吃9291，病情得到控制，身体条件好。
期间2015年12月，用组织进行基因检测，第三次基因检测，提示ＫＲＡＳ突变，ＳＴＫ11突变，ＥＧＦＲ以前曾经突变但当次检测未突变。
但盲吃9291，病人体感正常，感觉9291控制病情较好。
2016/2/——2016/4/ 放疗术前准备及放疗
2016年2月，PET—CT显示：左上肺结节0.9*1.8CM，高代谢；右上肺结节1*1CM，考虑恶性肿瘤，病变明显；头部、颈部、腹腔及骨盆腔里没有可疑的病变。
根据医生建议，开始放疗，期间左肺放疗4次，右肺肺门放疗20次。
术后稳定，身体条件好。
2016/5/——2018/4/ 术后稳定和古巴疫苗接种
放疗后，情况稳定，从2017年6月开始，每28天接种一针古巴疫苗至现在。
期间2018年1月18日，CEA：2.58，2018年3月28日，CEA：3.48。
CT检查，2018年3月29日，颈部+锁骨上窝淋巴结超声检查显示：左侧锁骨上窝可见一低回声结节，0.8cm*0.5cm；胸部、肺部CT平扫+增强结果：1、双肺癌术后改变，双肺上叶及右肺门斑片样实变影。2.右肺下叶片状磨玻璃密度灶。3.多发肺大泡。
2018/5/——2018/9/ 化疗术前准备及化疗（海南301医院）
病人CEA较敏感，检测结果较高。2018年5月24日CEA9，2018年6月1日CEA6.77，2018年6月14日CEA6.58，2018年6月14日CEA6.58，2018年7月17日CEA8.19，2018年8月9日CEA9.12。
CT检查：2018年6月15日，肺CT平扫+增强显示：1、双肺癌术后改变，对比2018.3.29，双肺上叶及右肺门斑片样实变影，较前相仿。2.右肺片状磨玻璃密度灶及磨玻璃密度结节均较前相仿。3.多发肺大泡4.左锁骨上窝稍大淋巴结。
2018年8月14日，PET-CT显示：1.左侧锁骨区多发稍大淋巴结，SUVmax5.3；2.左肺上叶肿物23*22*26mm，SUVmax9.7，右肺上叶/右肺门附近实性密度影，SUVmax3.7，纵隔异常淋巴结SUVmax6.2，右侧肺门淋巴结SUVmax6.2，左肺上叶高代谢肿物。左侧锁骨窝 纵隔 右侧肺门淋巴结代谢增高，考虑为转移灶；3.双侧肾上腺SUVmax2.6，考虑良性；4.头部皮下软组织小结节，直径约7mm，SUVmax7.4；5.右侧腋窝淋巴结SUVmax1.7。
治疗方案：2018年8月22日起住院化疗，培美曲塞+卡铂，2018年9月20日住院化疗，培美曲塞+卡铂。
期间CEA化疗前8月22日8.31，后呈上升趋势，9月6日9.26，9月11日9.67，9月19日12.13，10月10日11.92。
经医生评估，化疗无效。
2018/10/12——2018/至今 靶向药盲试（易瑞沙无效后，AZD9291）
1、2018年10月12日至22日，盲试靶向药易瑞沙，CEA从10月10日11.92上升至10月23日14.4，考虑易瑞沙无效。
2、2018年10月23日起，盲试靶向药AZD9291，病人身体条件较好，11月8日CEA降至12.27；
3、2018.10.24日超声，颈部+锁骨上窝淋巴结超声检查显示，左侧锁骨窝多发低回声淋巴结，2.0cm*1.5cm；脑部核磁检查结果1、右侧顶部皮下见直径约10mm类圆形结节，DWI成高信号，增强可见明显强化。右侧耳后部可见约9mm明显强化结节影；2.颅内少许缺血灶；3.双侧上颌窦炎。
目前病人头部感觉麻木，个人猜测考虑脑部转移，未经验证
2018年10月，第四次基因检测，kras突变，提示“吉非替尼、阿法替尼、埃克替尼、奥希替尼可能不适用于受检者”，感觉所有的路都断了。只能不断摸索前行。
放四次基因检测报告
本帖最后由 快乐旺旺 于 2018-11-12 21:32 编辑１、2013年11月，益善检测，手术切片，ＥＧＦＲ E19突变。
２、2015年6月，天津华大医学检验所，血液检测，无突变。
3、2015年12月，第三次基因检测，ＫＲＡＳ突变。
４、2018年10月，臻和科技，血液和下淋巴结穿刺活检，PD—L1阴性，ＫＲＡＳ突变。 这里附上论坛里各位版主以及群里医生对该情况讨论的截图，
为什么一期术后就开始吃靶向药了呢？ LYP 发表于 2018-11-12 20:37
为什么一期术后就开始吃靶向药了呢？
级别太低，每小时只能回复两个帖子，不好意思。
因为当时手术切除一部分，但还有双肺小结节无法切除，医生考虑是恶性，基因检测ＥＧＦＨ19突变，所有就吃易瑞沙了。从后面的ＣＴ报告看，吃易瑞沙后双肺小结节有变小，肺中尚未切除的小结节恶性肿瘤概率大。
不是多原发的话手术时就不算一期了。 fusheren 发表于 2018-11-12 21:52
不是多原发的话手术时就不算一期了。
关于如何分期，多名医生也是各有各的看法，我只是把病例上的贴出来了。 该病友对他母亲的治疗经过写的比较详细，版主和一群老病友以及咱们的医生朋友，针对他家情况展开了讨论，他家情况属于比较特殊的，后建议他贴到论坛里，希望能给大家提供一些思路。 本帖最后由 快乐旺旺 于 2018-11-15 12:29 编辑
更新今日治疗情况：
加量9291第二天，进行外科头皮切除手术，切除4CM*4CM，顺利。 楼主妈妈当时吃靶向药是医生建议的吗？我妈妈的情况非常像，现在很纠结犹豫。
【求问吃什么靶向药，疑似多原发】
性别：女 年龄： 59身高：150 体重：52kg 抽烟史：无
确诊时间：2019年3月27日 确诊分期： 双侧肺结节（增强CT显示左肺有一个5毫米结节） 右上叶腺癌T1bN0M0IA2期 ，右下叶腺癌T1aN0M0IA1期
27日肺部手术：右肺上叶切除术+胸腔镜下右肺下叶楔形切除术+胸膜粘连烙断术
病理：右肺上、下叶结节腺癌，腺泡型生长方式为主，切缘无癌
28日复查胸片：右肺内带片状高密度影；右侧胸腔积气；右侧胸壁皮下积气
转移部位: 暂无，待PET-CT
基因突变：右肺上结节 EGFR p.L858R(EX21)频率 18.7%
右肺下结节 EGFR p.L747_T751del(EX19)频率 4.8%
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我妈妈的基因检测结果是4月13日出来的，因为左肺还有一个5毫米结节非常担心，到处求医，胸外科主任说定期复查即可，肿瘤科主任说吃凯美纳，呼吸科说吃易瑞沙，非常犹豫，很着急，求问各位朋友建议吃哪种靶向药？ 重庆有没有医生推荐？感谢！另外靶向药可以预防脑转吗？看了论坛的帖子
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