click 发表于 2018-12-4 10:38:13

卧床患者能耐受培美+贝伐单抗化疗吗？姑息放疗是否受益？

病人基本情况：
      性别：   女                年龄：    64                  身高：         165         体重：      60kg               抽烟史：无

       确诊时间：            2016.10                                 确诊分期：   IV                           
   
      肺部手术： 无

       转移部位: 骨转移（腰椎、颈椎、髂骨等）、肝转移、淋巴结

       基因突变：EGFR19+T790M+C797S顺式突变
治疗经过：
2016/10确诊
确诊报告：
PET-CT报告 右下肺癌原发，腺癌，全身多处骨转移。右肺下叶见厚壁空洞，SUVmax = 10.85；肝内多发类圆形低密度影，边界不清，SUVmax=14.62；多处淋巴转移；CEA：800
基因检测报告 ：
EGFR 19突变，KRAS没突变。ROS1阴性。
免疫组化：TTF（3+），Napsin-A（2+），P501S（+-），PSA（-），ALK--VentanaD5F3（-），ALK-Neg（-） （没有测过EGFR VEGF HER2 CMET等）
体感：确诊时骨转移疼痛厉害，颈椎转移导致右手发麻，行走吃力。

治疗方案：
2016/10/10~2017/10/26日 易瑞沙 一年，骨转不疼，自由活动
其中2016/11/30 复查，指标：肺2.0*2.6CM，肝转大的约0.7cm；淋巴结大者3.6*0.8，CEA53.5
   2017/09/02 复查 指标：肺空洞性病变3.4*3.7CM，肝转消失；气管隆突下稍大淋巴结，CEA0.77
   2017/09/12 脑核磁正常。
2017.11-2018.10 9291一年，骨转疼痛减轻，可自由活动
其中2018.9.28 复查，指标：肺2.0*2.7cm（比一年前病灶范围缩小，空洞影消失），肝转移新发3.09*2.33cm；气管隆突下稍大淋巴结（比去年的缩小），CEA未查

2018.11-2018.12 9291+184（50mg），疼痛减轻，卧床
基因检测（血液）：EGFR19+T790M+C797S顺式突变，没测到MET扩增
东肿医生A建议：如耐受，培美曲塞+贝伐单抗化疗；如不耐受化疗，安罗替尼治疗；
西肿医生B建议：如不耐受化疗，先局部姑息放疗，再化疗。

初步倾向于化疗评估，先住院检查9291+184一个月的CT效果，血常规肝肾功能等，然后选择是否培美+贝伐单抗方案。
请问
（1）卧床两个月了，食欲也不怎么好，骨转疼的影响睡眠，能耐受培美+贝伐单抗的副作用吗？
（2）腰椎姑息放疗是否有必要？先放疗再化疗是否受益？

中微子MWXX 发表于 2018-12-4 10:47:54

楼主加油！可以考虑一下AP方案，论坛里有应用有效的例子，可以搜一下雅颖的帖子，另外推荐楼主不妨看看这篇帖子：http://www.yuaigongwu.com/thread-25209-1-1.html，希望有所帮助，对于楼主的提问，好像有相关的评价标准，建议咨询一下医生，当然也希望论坛里有经验的高手们能够多来帮助楼主，祝福楼主家好运，靶向长期有效！

老妈健康 发表于 2018-12-4 20:49:19

跟我家情况差不多，骨转疼真的很难控制

怀念妈妈 发表于 2018-12-4 23:49:16

培美曲塞副作用比较少，主要医生会看血液指标，如果不及格也不会安排化疗

先多吃些安素营养粉补充营养

click 发表于 2018-12-5 11:39:11

中微子MWXX 发表于 2018-12-4 10:47
楼主加油！可以考虑一下AP方案，论坛里有应用有效的例子，可以搜一下雅颖的帖子，另外推荐楼主不妨看看这篇 ...

谢谢您，关注下AP的方案，也担心无效，时间一长身体更差更无法化疗了。

click 发表于 2018-12-5 11:42:18

怀念妈妈 发表于 2018-12-4 23:49
培美曲塞副作用比较少，主要医生会看血液指标，如果不及格也不会安排化疗

先多吃些安素营养粉补充营养

谢谢提示。
县医院的医生，水平不高，还没检查就着急给化疗，感觉不太负责，因为北京咨询过医生说卧床病人需要慎重考虑化疗。也没交代需要检查什么，现在刚办理住院，查了血常规、肝肾功能，还需要其他的血液指标吗，请告知下，谢谢。

怀念妈妈 发表于 2018-12-5 11:50:17

click 发表于 2018-12-5 11:42
谢谢提示。
县医院的医生，水平不高，还没检查就着急给化疗，感觉不太负责，因为北京咨询过医生说卧床病 ...

应该足够了，祝化疗顺利

健康长寿2018 发表于 2018-12-5 17:23:32

主要看血液指标，这个和卧床没有直接关系。
卧床你家是因为腰椎有问题，可以考虑放疗一下。

click 发表于 2018-12-6 09:46:13

健康长寿2018 发表于 2018-12-5 17:23
主要看血液指标，这个和卧床没有直接关系。
卧床你家是因为腰椎有问题，可以考虑放疗一下。

谢谢告知。
PS评分有一条，白天活动时间超过一半的评分好，我家按照这个PS评分，勉强只有3分吧
1分：症状轻，生活自理，能从事轻体力活动
2分：症状能耐受，生活自理，白天卧床时间不超50%
3分：症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理
4分：病种卧床不起
腰椎放疗我也问了病友，调适放疗，副作用呕吐，还瘦了不少。不知道放疗受益到底有多大，放疗后还能不能继续化疗。

中微子MWXX 发表于 2018-12-7 09:59:31

click 发表于 2018-12-5 11:39
谢谢您，关注下AP的方案，也担心无效，时间一长身体更差更无法化疗了。

不用谢！确实需要妥善考虑一下，不过放心，会有办法的！加油！祝福好运！
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