新人求助贴,求各位前辈帮分析短期耐药原因、万分感激!
母亲今年57岁，因咳嗽2个多月伴随胸闷于2019年1月27日在县医院做增强CT扫描，影响结果显示右上页肿瘤最大横断面约4.57cm*4.33cm，因临近过年且母亲心里素质很差、虽然全家心情都很低落，但是都有心瞒着母亲、所以在母亲面前时并未表现出悲痛情绪，只能晚上偷偷的抹眼泪。 2月10日（大年初五）从县人民医院转诊至武汉同济医院胸外科住院，经过5天的各项检查、身体机能不达标并伴随一发骨转移，考虑已到晚期、失去手术机会。 在2月16日做过一次纤维支气管镜因取得病变组织较少，无法确定病理。2月22在同济医院重新做了一次螺旋CT通过影响再一次用纤维支气管镜取病例，第二次医生告知取到的病变组织较少，只能发现病变、但仍无法确定病理及分化程度，医生建议开胸取病理、考虑母亲身体状况，我们家人商量后没有答应。 因没有手术机会，胸外科医生建议转移到肿瘤科、因为母亲仍以为自己只的患上了比较严重的肺气肿，我们考虑到如果转移到肿瘤科肯定无法隐瞒母亲真实的病因，同时母亲的身体也不耐受化疗后的毒副作用，如果精神崩溃后什么治疗都没用了、所以考虑出院。于3月5日的出院小结为疑似肺癌、恶性可能，伴骨转移VI期，轻度脂肪肝，肝多发囊肿，小量心包积液。出院前在桐树生物科技做了个采外周血的基因检测，进行肺癌相关的十二项基因检测。回家等待基因检测结果的同时于3月8日开始盲吃版的吉非替尼和中药，盲吃了五天后感觉体感明显变好，症状减轻，猜测有基因突变。 一周后基因检测结果出来，只有一个为EGFR内21号外显子的L858R突变，医生告知没有其他的耐药突变，这种属常规突变、之前盲吃的靶向药对症、可能效果会比较好，我们家人考虑到靶向的副作用，所以在服用靶向药期间穿插了中药调理。方法为早晚饭前使用中药调理，中午饭后使用靶向，3月8日用药至4月25日左右体感一直蛮好、但在4月底母亲开始咳嗽加重，人感冒了打冷战、体感变差，而且乳腺两侧和锁骨淋巴位置长出能用手摸到的小疙瘩，将情况联系医生后、医生建议马上复查。 5月1日带母亲到县医院检查CEA、增强CT（同步检查了肝肾功能），CEA数值正常只有3.2多一点，但是影响结果让我们大吃一惊，肺部原发病灶已经长到了5.52cm*6.82cm,伴随双侧乳腺多发结节，左肾上腺结节，右锁骨、右肺门纵膈淋巴结增多，肿大，部分融合，大者短直径约2.03cm,心情沉重，原发病灶进展伴多发转移。 想请各位前辈帮我分析下病情进展的原因和给予宝贵的建议：1、印版吉非替尼有问题（拖熟人医生弄的药、假药的可能性很小）2、吃的中药的药性影响了靶向药的功效，或导致靶向提前耐药并无效。3、靶向原发性或短期耐药（基因检测结果无耐药基因突变）4、癌负荷太高，单一的靶向+中药已经无法控制病情进展。5、如果是原发性耐药或短期耐药那么T790M突变和C-MET扩增的两种可能性有吗？ 可以先盲试几天孟版白盒奥西替尼（AZD9291）如果无效再联INC280尝试下吗？6、通常说的联药是怎么个联法，两种药一样吃一粒还是根据浓度比例来吃？ 7、求孟版奥西替尼和INC280学184的购买渠道.
请各位前辈告诉我下一步怎么走，我不敢想象失去至亲的痛苦！
上天有好生之德，救人一命胜造七级浮屠，惟愿：平安。感谢…… 可以看我第一个帖子，希望对你有帮助 刘文杰 发表于 2019-5-7 10:27
可以看我第一个帖子，希望对你有帮助
第一个帖子，在哪里找？ 应该有罕见突变吧 灯下尘 发表于 2019-5-7 14:48
应该有罕见突变吧
基因检测结果里，只有L858R一个突变。 开始体感有变好，也有突变，怎么会突然进展？ 基因检测报告发一下 乜小燕子 发表于 2019-5-8 07:56
基因检测报告发一下
帖子里面有基因检测报告，因为太长就只把最关键的两张贴进来了！ 13508650560 发表于 2019-05-08 08:42
帖子里面有基因检测报告，因为太长就只把最关键的两张贴进来了！
进展突然除了有耐药，可能是吉非替尼不如特罗凯。请看刘文杰老师的帖子，若试药建议特罗凯+280。 个人建议，血液CTDNA检测到21突变，但易瑞沙只一个月就无效，这种情况虽然少见，但也不是没有。在目前这种快速进展，而且靶向药没有更有把握的情况下，选用化疗方案可能是较优方案。因为你家没有明确的病例判断是否为肺腺癌，但结合女性患者，同时CT影像的周围型，是肺腺癌的概率大一些。可以考虑先采用吉西他滨联合铂类的化疗方案，把病情控制住，之后再考虑采用培美的化疗方案。待病情稳定之后，也可以再尝试一下阿法替尼靶向药，阿法替尼对付一些EGFR罕见基因突变的效果还是不错的，而且是用共价方式与靶点结合，要远强于易瑞沙。综合起来就是，先通过化疗控制病情，给自己留出缓冲空间，选择不同的靶向药来使用