勇往直前，36岁肺腺IV期，治疗贴
本帖最后由 jayal 于 2019-11-2 12:09 编辑病人基本情况：
性别：男 年龄：36 身高：172cm 体重： 70kg 抽烟史：不抽烟
确诊时间：2019.1.11 确诊分期： IV期
肺部手术：右肺上叶切除
转移部位:脑、胸椎（成骨性）、腰椎（成骨性为主）
基因突变：EGFR19外显子缺失
其他疾病：无
治疗经过：
（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
2019.1.2日，体检X光发现右肺阴影
2019.1.11日-14日，胸部增强CT：右肺上叶后段肿块，大小3.3cm*3.0cm，可疑累及局部叶间裂交界区，右肺门淋巴结稍大。左肺上叶及下叶多发小结节，炎性可能。
纤支镜检查：右上叶后段后分支支气管有新生物，查见肿瘤，PCK(+),TTF-1(+),CK7(+),P40(-),CK5/6(-),ALK-V(-),ROS-1(-)。低分化腺癌
骨扫描：胸5椎体、左侧髂骨翼见点状放射性摄取增高影，不除外肿瘤骨转移。
MRI胸椎增强：胸4椎体内小片异常信号，转移灶待排，胸5-6椎间隙稍向左后方突出，硬膜囊略受压
头部CT（呼吸内科医生当时开的CT，自己也不懂，没有做核磁）：脑实质CT平扫未见明显异常密度影，脑室系统形态大小未见异常，中线居中，小脑及脑干因颅骨伪影干扰局部显示欠清
上腹部CT：肝右叶钙化灶。左肾少许尿盐结晶。双侧肾上腺体部稍增粗。
肺功能检查：正常。
肿瘤标记物（我的肿标不敏感）： CEA-0.64，CA125-10.38，CA199-5.39，NSE-9.23，非小细胞抗原1.26
2019.1.19日，VATS右肺上叶切除+淋巴结清扫手术，术中见：1、胸内无积液，无粘连，胸膜无种植；2、斜裂发育1/3，水平裂1/2；3、肿块位于右肺上叶，约3.3*3.1cm，无脏层胸膜皱缩、无侵犯壁层胸膜；4、淋巴结肿大及侵犯情况：无；清扫2/4/7/10/11/12/13组淋巴结；5、术中冰冻结果：低分化癌
病理报告：肿物大小3*2.8*1.8cm，浸润性腺癌（实体型+腺泡型+乳头型），低分化-中分化，支气管断段：阴性，胸膜受累、转移、肺内转移、神经侵犯：无。淋巴结查见癌转移。NapsinA(+),TTF-1(+),CK7(+),P40(-),CK5/6(-),CD56(-),P63(-),CgA(-),Syn(-),ALK-V(-),ROS-1(-)
基因检测：手术组织，深圳海普洛斯（检测451个基因）：EGFR19号基因突变，变异率1.29%，微卫星稳定，pMMR错配修复正常，肿瘤突变负荷（TMB）0Muts/Mb
手术组织，北京臻和（检测1611个基因）：EGFR19号基因突变，变异率4.21%
2019.2.12-2.24日（13天），易瑞沙250mg，皮疹
肿瘤标记物： CEA-0.82，CA125-34.4，CA199-4.15，NSE-16.45，非小细胞抗原1.58
2019.3.5日（化疗前检查），胸部增强CT：右肺内少量斑片及条索影，左肺下叶数个小结节影，最大者直径约0.4cm，与1.9ct比较无明显变化。T4椎体见高密度影，转移？
头部核磁：双侧大脑半球、大脑镰旁及左侧小脑半球多个强化结节。额骨见强化结节
上腹部增强CT：双侧肾上腺体部稍增粗，与1.16日ct比较未见明显变化。
2019.3.8（第一次化疗+靶向）：因突变丰度低，改为化疗联合靶向，培美曲塞（普来乐）0.2g*4瓶，易瑞沙250mg
2019.3.29（第二次化疗+靶向）：培美曲塞（普来乐）0.2g*4瓶，易瑞沙250mg
肿瘤标记物： CEA-0.61，CA125-10.22，CA199-5.8，CA153-8.79，NSE-8.18，非小细胞抗原0.82
2019.4.16-24日，护肝治疗，因培美+易瑞沙导致转氨酶高达387，于4月8日开始停吃易瑞沙，并进行护肝治疗
2019.4.17日（化疗两次后评估），胸部增强CT：与3月相比未见明显变化。
头部核磁：对比3.5旧片，部分结节稍缩小。
上腹部增强CT：与3.6日ct比较未见明显变化。
2019.4.23日-2019.8.30，改为单药特罗凯150mg
2019.6.21复查（特罗凯2个月后），胸部平扫CT：与4月相比未见明显变化。
头部核磁：颅内未见异常，对比4.17旧片，原颅内强化结节已消失。额骨强化结节，转移可能。对比旧片，未见明显变化。
上腹部平扫CT：未见明显变化。
2019.8.19复查（特罗凯4个月后），胸部增强CT：与6月相比未见明显变化。
头部核磁：颅内脑实质未见确切异常。额骨强化结节，转移可能。对比旧片，未见明显变化。
上腹部增强CT：L4椎体及右侧椎弓根高密度影（后来对比旧片，发现3月份的片子上L4就有高密度影，只是8月份的更强了）。
2019.9.1-2019.10.6日，特罗凯150mg吃3停1，这样吃了1个月多一点，前后共停了8天药。
2019.10.7-今 ，特罗凯150mg
2019.10.20复查 （特罗凯6个月后），胸部平扫CT：双肺多发小结节，对比旧片明显增多，部分稍增大，最大者直径0,5cm。多个椎体见高密度影。
头部核磁：颅内未见确切异常。额骨强化结节，对比旧片，未见明显变化。
上腹部平扫CT：L4椎体及右侧椎弓根高密度影，对比旧片未见明显变化。
日常辅助治疗：
1、2019.1月-7月，每月1次唑来膦酸，因为成骨性转移为主，后暂停了2个月。2019年10月开始2个月1次唑来膦酸。
2、转氨酶较高的时候用了天晴甘平，易善复，水飞蓟素等药，正常后停药。
3、益生菌每天1-2小包，辅酶Q10一天1粒。
4、输唑来膦酸期间每天1粒钙片。
5、特罗凯脸上皮疹严重，用过很多种外敷药，严重的时候吃过美满胶囊。
问题：
2019.10.20日复查，双肺小结节明显增多，部分稍增大，胸椎转移的地方也更多了。在10月10日左右，右腿大腿根开始出现牵拉疼痛，从腰部往下一条线的刺激性疼痛，动静脉彩超没有问题。全脊椎核磁检查正在等结果。
请问大家：1、是不是特罗凯已经耐药了？这个与9月份吃3停1的做法是否有关？在9月初吃了8天美满胶囊，对病情有影响吗？2、下步应该怎么办？特罗凯联合用药，还是化疗一下。
请大家帮忙出出主意，谢谢了！！！
我个人感觉特罗凯有耐药趋势，建议先考虑一下培美联合铂类或者联合贝伐化疗方案，为了控制脑部，暂时不要停特罗凯。之后稳定时再考虑试一下9291。另外，这么年轻的患者，如果靶向药控制不住脑部，也要考虑脑全放对脑部进行控制 加油！希望论坛的高手能帮助你！ keenman 发表于 2019-11-2 12:56
我个人感觉特罗凯有耐药趋势，建议先考虑一下培美联合铂类或者联合贝伐化疗方案，为了控制脑部，暂时不要停 ...
谢谢鹰版，我也是想考虑化疗一下，期间也不敢停特罗凯。目前脑部还是干净的，得把这个地方守住。特罗凯这才6个月啊，哎。 我觉得可以先联合贝伐看看，如果有效可以一直联，剂量7.5mg/kg。如果无效再联合培美。 坚持把，这伟大锅天天TM的唱赞歌，污染严重人民生活差得死！
特罗凯还是继续吃小心脑转移，祝好运 好年轻，一定要努力坚持下去，祝你越来越好。 怀念妈妈 发表于 2019-11-02 23:58
坚持把，这伟大锅天天TM的唱赞歌，污染严重人民生活差得死！
特罗凯还是继续吃小心脑转移，祝好运
没事，没本事出国的，空气大家就一起呼吸 化疗间隔这么短，再次化疗效果不知如何；个人意见，换9291试一下，如果必要联合贝伐
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