qy120110 发表于 2020-5-5 09:27:46

新人求助求大神给一点推荐参考！

本帖最后由 qy120110 于 2020-5-6 15:21 编辑

妈妈20年年初腿疼。磁共振显示腰椎滑脱，但是验血时发现癌胚抗原高。立刻拍了胸部增强CT和PETCT和增强脑部CT。高度疑似肺癌 肺部占位性病变28x36mm 脑转移2个枕叶处2个14x19mm相邻。多发骨转移。血检 碱性磷酸酶176癌胚抗原 30D二聚体1.74 。其他正常这20天不到一直在等活检病理和基因检测结果。于5月3号确认EGFR 19缺失。 5个基因突变 ATRX错义突变 EGFR非移码缺失突变 PALLD错义突变 SESN3非移码缺失突变 TP53错义突变。 治疗过程中22号打了一次骨转针。副作用有点大本来妈妈胃口很好体感不错只有腿疼。现在是人乏力 眼睛模糊 没胃口吃饭（不知道是不是等基因检测和活检结果+免疫组化在加上医院劳动节放假肿瘤进展了）基因检测结果出来之后咨询过医生，医生推荐国产的第三代靶向药（阿美替尼）加爱必妥（？）还是贝伐（？）延长靶向药耐药时间（因为基因检测里有个TP53基因突变可能会让耐药期提早到来，医生预估10个月可能耐药） 我现在在考虑是一线用特罗凯连药还是直接上阿美替尼连药。我预约了7号的浙一专家门诊我怕6号和主治医生谈完治疗方案再去对比7号浙一医生的治疗方案 回来用药太晚（妈妈状态一天比一天差）求各位大神支支招。是直接上三代靶向药连药还是特罗凯连药。是不是需要全脑放疗。加化疗控制 还是可以针对脑部肿瘤上伽马刀（但是我这边温州城市里好像没有伽马刀）妈妈今年68岁120斤 体格力还不错            
      2020年5月6号更新：早上去了趟医院（楼主坐标浙江二线城市）和主治医生沟通了一番（不知道为什么我们这儿没有肿瘤科，只有一个肿瘤外科）医生还是推荐阿美替尼和贝伐的联合治疗方案。阿美是一个月1W8买一盒送两盒（一盒10粒一天一粒等于1W8一个月的量）买3个月的量送9个月。等于一个月大概5000+ 我个人是比较倾向骨转针+特罗凯+贝伐的组合。医生说医院没有特罗凯（不知道是疫情原因还是因为现在肺癌晚期的都开始直接上三代药了） 需要自己去正规大药房问问。这有点迷惑不解。 下午5点的动车去杭州明天预约了早上浙一的专家号咨询一下最后决定治疗方案。今天妈妈体感还可以 和前几天没差（头有点晕，腿疼，饭量减少）PS：因为我是老来子还是独生子我今年28的时候爸妈已经快70了。要告诉爸爸妈妈病情又不能全部都说。只能说肺癌中期 能一直吃药就能长期存活。还好我心里承受能力还行。不然估计要崩溃了！:lol

子弹 发表于 2020-5-5 09:31:46

单药特罗凯先吃一个月看看

地狱先生 发表于 2020-5-5 09:47:55

特罗凯就好，有条件加上贝伐单抗。那些副作用都是骨转针唑来磷酸造成的，第1次都这样，下次就没事了。

qy120110 发表于 2020-5-5 09:49:54

子弹 发表于 2020-5-5 09:31
单药特罗凯先吃一个月看看

如果吃了特罗凯后效果不佳能直接上三代药吗还是说特罗凯连药吃到耐药再去做基因检测呢。。大神

qy120110 发表于 2020-5-5 09:51:24

地狱先生 发表于 2020-5-5 09:47
特罗凯就好，有条件加上贝伐单抗。那些副作用都是骨转针唑来磷酸造成的，第1次都这样，下次就没事了。

谢谢地狱大神。之前看帖学习经常看到你针对其他帖子的回复 觉得很专业很有建设性。

fh1971 发表于 2020-5-5 09:51:39

tp53确实是干扰耐药的因素，纠结怎么选，选一代特罗凯目前患者年龄脑骨都有转移，选三代阿美替尼临床也是作为二线使用，副作用是小，但是对脑部控制率还是阿斯利康的奥希替尼最强。

子弹 发表于 2020-5-5 09:56:48

qy120110 发表于 2020-5-5 09:49
如果吃了特罗凯后效果不佳能直接上三代药吗还是说特罗凯连药吃到耐药再去做基因检测呢。。大神

吃特罗凯效果不佳？？也不会考虑3代药物，得找出原因是什么问题特罗凯不好，你以为3代就真的是神药？？3代之是针对T790M，对于EGFR 19，比不上特罗凯，不要一上来就什么药都一起用，省点用，才能保证有充足的弹药

qy120110 发表于 2020-5-5 09:59:23

fh1971 发表于 2020-5-5 09:51
tp53确实是干扰耐药的因素，纠结怎么选，选一代特罗凯目前患者年龄脑骨都有转移，选三代阿美替尼临床也是作 ...

是的。但是考虑到奥西替尼直接用于一线治疗没有T790M突变没有报销一个月1W5。因为疫情关系现在的仿药真真假假新手入门根本无从下手

qy120110 发表于 2020-5-5 10:06:21

子弹 发表于 2020-5-5 09:56
吃特罗凯效果不佳？？也不会考虑3代药物，得找出原因是什么问题特罗凯不好，你以为3代就真的是神药？？3 ...

但是如果特罗凯耐药之后无T790M突变也吃不上9291啊。

子弹 发表于 2020-5-5 10:07:49

本帖最后由 子弹 于 2020-5-5 10:09 编辑

qy120110 发表于 2020-5-5 10:06
但是如果特罗凯耐药之后无T790M突变也吃不上9291啊。

以后的事情谁说得准？？？所以先吃上特再说
*TP53基因又称为P53，是一种抑癌基因，并不是致癌基因。
*TP53控制着细胞周期的启动，从细胞分裂初始这个蛋白就起着决定性作用了。p53是一个重要的抗癌基因使癌细胞凋亡，从而防止癌变；还具有帮助细胞基因修复缺陷的功能。
*在所有恶性肿瘤中，50%以上会出现该基因的突变如果这个细胞受损，又不能得到修复，则P53蛋白将启动，使这个不能修复细胞凋亡中死去。有TP53缺陷的细胞没有这种控制，甚至在不利条件下继续分裂已致成癌，P53基因的失活对肿瘤形成起重要作用。TP53突变于治疗不良预后相关
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