培美+免疫（信迪利）还是培美+卡铂+信迪利？
确诊：肺腺L858突变、脑转、骨转治疗经过：
1、18年8月-19年9月易瑞莎
2、19年10月-20年5月9291
3、20年5月慢慢进展，9291+贝伐
4、20年7月底确定原发进展，基因检测L858+TP53，胸水增多
5、8月初治疗抽胸水灌注，胸水控制住了
目前医生给的方案培美+信迪利，建议用信迪利，因没有做TMB\PD-1检测，先上信迪利药，同步血液检测TMB（因病人身体弱，医生说血液可以检测）：
医生说考虑体质差，人很消瘦，担心培美+卡铂+信迪利不耐受
现纠结的问题：
1、没有做PD-1、TMB的情况下可以直接用免疫吗？TMB用血液可以检测吗？
2、培美+信迪利方案怎么样？需要加卡铂吗？
3、9292+贝伐控制两个月进展，那么贝伐是不是耐药了呢？ 最好去实体组织做一个准确的靠谱的基因检测。不太同意加免疫治疗，有效率非常低。可以考虑化疗两次到4次看看效果。然后根据基因检测，再考虑换其他药物。 地狱先生 发表于 2020-8-17 01:08
最好去实体组织做一个准确的靠谱的基因检测。不太同意加免疫治疗，有效率非常低。可以考虑化疗两次到4次看 ...
谢谢地狱先生！
医生考虑体质原因，建议的培美+免疫。如果忽略免疫，考虑体质，用培美+贝伐值得尝试吗？我们这情况也不能判断是贝伐耐药吧？ 现在也可以把贝伐单抗加上，只要使用方面没有对应的药物禁忌就好。 地狱先生 发表于 2020-08-17 20:55
现在也可以把贝伐单抗加上，只要使用方面没有对应的药物禁忌就好。
好的，谢谢
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