肺腺癌3a，手术及放化疗后骨转，基因ERBB2突变，PDL1低表达10%，求助后续治疗建议
病人19年12月左肺上叶全切手术，术后结论浸润性肺腺癌3a期伴淋巴结转移（病理报告如图1）。因无基因突变，20年1月开始至20年3月底采用4周期化疗方案（培美曲塞卡铂），20年5月开始至6月，采用28次放疗方案（放疗后有放射性肺炎症状，目前有少量胸腔积液及肺部阴影，医生说可随访）。
20年12月骨扫描提示右第8肋腋侧，骶骨，左侧髋臼骨转移可能，目前病人有肋骨及背部疼痛症状，无其他症状。
做了全套基因检测和pdl检测，结果如图2-3。
请教各位：1.目前病人情况该采用各种治疗方案？2.问诊的医生建议也不完全相同，比较多的是：化疗免疫贝伐单抗骨抑制。比较担心这样全上，副作用会不会大，药物间彼此是否有影响产生不敏感或耐药？感谢指点迷津！
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1、化疗。2、阿法替尼。3、波齐替尼。4、tak788 这病和我的一样，我也是在肺科医院看的病，2020年12月中旬有点胸闷去医院查出来的，昨天刚第二次化疗，我的找了几个医生，都说不能手术。大家一起加油https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 肺癌HER2突变 发表于 2021-02-02 01:55
1.继续化疗 培美+铂类+贝伐 耐药之后可换二线白紫+铂类 2.靶向吡咯替尼 针对AYVM靶点 吡咯替尼一般有效， 阿法替尼这个靶点尽量有效极低可以后线尝试，波奇替尼 778国内还拿不到这类药，只能吃原料药 安全和副作用无法评估。3.ADC药物 有钱之前上8201，目前有效率 疾病缓解率 中位生存时间是her2突变里面最高的，TDM1不建议尝试
谢谢您的中肯全面建议。我看到的意见里，没有提到免疫治疗，比如k或O，请问是不适合我妈妈的情况么？上海的医生现在基本都建议化疗联合免疫治疗，还要加上贝伐，比如：培美铂k药贝伐。但是不建议单用靶向药或者单用免疫药，想请问您怎么看？另外，您提到的8201，目前是不是还没法买到啊？ HER2阳性肺腺癌 发表于 2021-02-02 03:56
这病和我的一样，我也是在肺科医院看的病，2020年12月中旬有点胸闷去医院查出来的，昨天刚第二次化疗，我的找了几个医生，都说不能手术。大家一起加油
一起加油，那如果您现在不能手术，是怎样的方案呢？
地狱先生 发表于 2021-02-02 01:09
1、化疗。2、阿法替尼。3、波齐替尼。4、tak788
请问，化疗是单纯做？还是联合免疫或者靶向啊？单纯靶向药，我妈妈的基因检测结果，好像医生不认可敏感性和有效性，医生建议化疗联合免疫贝伐，我也没方向了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_010.png 肺癌HER2突变 发表于 2021-02-02 09:17
这个基因突变不适合免疫治疗 很多战友经验告诉我们，这个基因突变免疫无效绝大部分，可怕的是有部分人超进展，还有极个别发生了死亡现象，中国没有几个医生有研究her2突变，叫用免疫的基本上都是当无靶点的治疗，8201要在香港购买，按体重使用量，一次费用10-15W不等，21天一周期副作用跟化疗副作用一样，属于化疗的靶向药。
感谢！8201的偶联我也看是众所期待，但是目前这个费用和购买渠道，估计我们很难实现想继续请教1.如果暂时不能用8201，也不建议用免疫的情况下，当下最优方案是培美铂贝伐么？还是单试吡咯替尼靶向？2.免疫是一直不建议用，还是先不用后续观望？3.如果用了化疗或者靶向无效，后面再来用8201治疗上可行么？