请问脑转和胸膜转要怎样判定呢？一直分期未定
目前体感良好，无任何不适。1.2020年11月体检CT发现2.2*0.9cm肺结节，有胸膜增厚，未提及胸水。
同时肿瘤标志物中cea为15.2（标准值为5），其它正常。但是患者2018年开始有慢性肠炎，一直消化不好，说是对cea有影像。
2.2020年12月16日petct与增强核磁检查，petCT上写“斜裂胸膜及水平胸膜可见多发小结节病灶，局部代谢未见明显异常增高”，结论写“考虑胸膜多发转移瘤。没有提及过胸水。脑部有一个2.1*1.3*1.8cm的瘤子，影像部写的结论是脑转移瘤不典型，跟我们说的是肯定是良性。
住院前检查的CT中提及右肺少量胸水，这也是目前的检查中唯一提到有胸水的。
3..医生觉得无法从影像准确判断是否为胸膜转移，故让先化疗2周期后评估。
于2020年12月28日一化，培美曲塞500mg/m2 1g d1+奈达铂75mg/m2140mg d1+贝伐10mg/kg 0.8g d1，q21d。
后基因检测报告结果出来，显示egfr的l858r突变。受疫情影响没有去北京找医生，在当地于2021年1月23日进行二化，维持原药
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4.二化后于2021年2月7日复查，cea未变（不知道是否受肠炎影像），大的肿瘤没有特别明显的缩小，但是边缘更清晰，医生说局部的实体有些变虚了。胸膜牵拉特别明显的好转，右肺少量胸水已自行吸收，同时医生写的结论“胸膜结节明显好转，叶间裂无明显结节”，说是之前的叶间裂增厚现在没有了，但还是不好说是不是胸膜转移，但是应该没大问题，说可以找外科医生安排手术了。
5.听内科医生的，我们去找了北肿的外科医生，外科医生说之前的核磁上写“左侧额叶异常信号灶，考虑肿瘤并发出血可能性大”这局话意思是有了脑转。并且一直cea15左右不变，提示还是有胸膜脑转这些。但是当初petCT和MR一起做的，影像的主任说脑肿瘤是良性的，肯定不是转移。MR上描述“见团块状短T1长T2及稍长T1短T2混杂信号影，部分边缘环以线样短T2信号，压水像内部呈高低混杂信号，边缘可见低信号，周围脑白质可见片状高信号影,DWI呈高低混杂信号，病灶2.1*1.3*1.8”，PETCT上结论是“左侧额叶高密度影，局部低密度水肿带，局部代谢未见明显增高，结合本中心加强MR,考虑出血性病变可能性大，脑转移瘤不典型”。外科医生说有水肿就提示很可能恶性，现在无法判定好坏，让回家吃靶向药看看，三个月以后再看。
（据我爸爸后来回忆，说20年9月初有一次突然呕吐，吐了几次，头特别晕，去边上的一家私人医院拍了脑CT,说是没有什么，但是也不知道是不是设备精度太弱。然后五年以前闹过一次，但是也是小诊所开了药，就好了。不知道当时是不是已经有了问题，除了这两次特别大的反应，平时头不疼不晕）
6.于2021年2月16号开始每晚服用特罗凯，目前为止体感没有任何变化。
疑问：
1.关于胸膜转移，化疗之前说的如果大瘤子小瘤子都缩小，就基本可以确定胸膜转移了，现在这种情况怎么算呢？可以排除胸膜转移了吗？
2.关于脑转，医生的相反说法弄的我们完全搞不懂，感觉看别的病患都是直接就定了分期，我家的每次有点手术希望，就来了个怀疑转移，想咨询一下一般而言怎么判断脑转呢，我家的从影像描述来说可以判断是否良性吗？之前内科医生没有看核磁报告写的考虑出血性病变，直接看的pet，然后直接用了贝伐，一直没有什么影响，不知道是不是提示不是出血性病变，转移可能性大？
有时候确诊很难，既然有靶向药，就先靶向治疗观察吧，复查的周期缩短一点，同时在北京多咨询其他专家。 还有cea居高不下，和消化道炎症关系不大，好多患者化疗期间，消化道问题严重，但是cea化疗后还是下降，骨转脑转对cea影响还是比较大。如果是脑转，贸然手术没有任何好处。 蛐蛐 发表于 2021-02-19 15:52
还有cea居高不下，和消化道炎症关系不大，好多患者化疗期间，消化道问题严重，但是cea化疗后还是下降，骨转脑转对cea影响还是比较大。如果是脑转，贸然手术没有任何好处。
好的，谢谢您。了解了，希望能有好结果吧 1、手术完全是以信任的外科医生来判断的。就算你认为他不是胸膜的转移，他认为也没用。相信专业医生的判断。2、我认为可以考虑继续吃特罗凯，每天半片就可以，没有必要这么大的全剂量。3、关于脑转移的问题，特罗凯本身入脑就没有太多的担心了。 地狱先生 发表于 2021-02-19 23:41
1、手术完全是以信任的外科医生来判断的。就算你认为他不是胸膜的转移，他认为也没用。相信专业医生的判断。2、我认为可以考虑继续吃特罗凯，每天半片就可以，没有必要这么大的全剂量。3、关于脑转移的问题，特罗凯本身入脑就没有太多的担心了。
好的，谢谢您啦。现在是二化后肿瘤内科医生感觉不太像胸膜转移，外科医生后来也没怎么提及胸膜转移了，提出了可能单发脑转的观点。请教一下，脑部那个现在有必要加上伽马刀吗？
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210220/1613781697470979_460.jpg 爱生活爱爸爸 发表于 2021-02-20 08:38
好的，谢谢您啦。现在是二化后肿瘤内科医生感觉不太像胸膜转移，外科医生后来也没怎么提及胸膜转移了，提出了可能单发脑转的观点。请教一下，脑部那个现在有必要加上伽马刀吗？
脑部那个疑似转移的单位尺寸是多少？应该是毫米吧。我觉得如果是毫米的话，暂时没有必要。特罗凯大概率就能搞定。
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