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病情梳理

性别：男性无吸烟史
年龄：55岁
体重：65kg
目前体况：右上颈椎附近疼痛，无咳嗽。
基础疾病：肺腺癌术后3年半、强直性脊柱炎，乙肝表面抗原携带者，疙瘩疤痕体质、脂肪肝，前列腺钙化灶
治疗经过：
2013年6月：体检发现肺部小结节0.8cm*1.2cm
2013年7月：活检穿刺结果为良性
2017年6月：CT复查发现结界增至2.0*1.6cm,内见空泡，边缘毛躁，血管纠集及胸膜牵拉，邻近胸膜增厚。
2017年7月：PET-CT检查考虑MT,7月27日行“胸腔镜下右下肺癌根治术”，出院诊断：右下肺周围性浸润性腺癌（腺泡状约占50%，乳头状约占40%，贴壁状约占10%）大小2.2cm*1.8cm*1.3cm
分期：pT1Cn0m0 la期，EGFR 21 L858R突变。
2017年术后至2019年空窗定期复查，肿标及CT显像正常。
2019年11月：最后一次复查，肿标及CT显像正常。
2021年3月4日：体检发现疾病进展，双肺弥漫分布大小不等结节状密度增高影，胸部肋骨转移瘤3.5*3.75，右侧第二肋骨骨质破坏，T1、T2、T4椎体可见局部骨质破坏区域并周围软组织增厚，考虑转移。取肋骨转移瘤活检：结合形态学改变及免疫组化结果，符合肺腺癌肋骨转移。免疫组化：a:CK7(+)、TTF-1(+)、NapsinA（＋）、CK5/6(-)、P40(-)、Ki-67(约20%阳性）
2021年3月7日服用达克替尼30mg/天。
2021年3月17日注射地诺单抗120mg/支。
2021年3月26日出现右侧手指关节及右侧膝关节疼痛，拟达克加量至45mg/天
预约了4月2日吴一龙教授的会诊，等待，等待。

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万千时光中 · 发表于 2021-3-26 16:23:20

【治疗方案】
【3月7日起】
达克替尼30mg/天；
善存1粒/天；
保康素6勺/天；
【3月17日】
地舒单抗注射1次；

【副反应处理】
腹泻：3月9日起（用药后3天），腹泻1-2次；处理方案：金双歧2粒+蒙脱石散2次/天
皮疹：3月16日起（用药后10天），头面部红疹；处理方案：红霉素眼膏局部涂抹，一天3次
口腔溃疡：3月17日起（用药后11天），处理方案：饭前饭后康复新液漱口，SM凝胶点涂
刺激性干咳：持续，处理方案：乙酰半胱氨酸片（一天两次）
肝功异常：3月15日起（用药后7天）处理方案：丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片2片/天
疼痛：持续，用靶向药后减轻可耐受，处理方案：氨酚羟考酮片（6小时1片）-可耐受未使用

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万千时光中 · 发表于 2021-3-26 16:36:22

血压升高，不知道是不是靶向药的影像，还是说他之前就血压高但是不一样，医生开了降压药不肯吃，先监测看看。。

血压升高：3月4日体检：74/133
            3月8日入院：100/162
            3月18日：90/150
            3月19日：97/155
            3月20日：97/165
            3月21日：91/153；89/146
                           （医生处方氨氯地平，未服用，血压持续监测一周后决定是否用药）
            3月22日：92/141；95/159；133/81
            3月23日：86/143；90/150；82/133
            3月24日：84/138；91/146；85/143
            3月25日：84/142、86/143、87/138

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