肺腺癌伴肉瘤样，发现脑转！请指教！
患者女性，62岁2020年7月确诊肺腺癌，3.6*1.8cm。伴骨转移，EGFR L858R突变（丰度63%）服用易瑞沙每日一片，贝伐珠单抗每21天给药一次。骨转移部位放疗10次，症状缓解至今。唑来磷酸每28天给药。
2020年8月复查，肺原发病灶略有缩小。
2020年12月复查，肺原发病灶增大。再次活检，仍旧EGFR L858R突变，未检测出T790及cMet突变。免疫组化显示符合肉瘤样癌。12月底改服用泰瑞沙服用至今。
2021年1月复查，肺原发病灶继续增大，5.4*3.6cm。左肝提示回声灶，2.1*1.3*2.4cm。继续服用泰瑞沙，1月27日用化疗（白紫300mg+卡铂300mg）加免疫（帕博利珠单抗）200mg治疗。
2021年2月8日，体温高热39度，急诊入院，少量阻塞性肺炎，给予地塞米松，肺部原发病灶略有缩小4.5*3.7cm。
2021年2月18日，CEA升高，化疗（白紫300mg+卡铂300mg）加免疫（帕博利珠单抗）200mg。
2021年3月22日，CEA升高，肺部原发病灶4.3*3.7cm。D二聚体4000。头颅增强磁共振，提示有转移灶，建议伽马刀处理。并无提示脑膜转移。继续三化，三化结束之后一个月，持续低烧。4月19日高烧39度，给予地塞米松推针2天后出院，给予西乐葆。完全退烧。4月25日出现低烧，每日发热时高时低至今。
2021年4月23日，上海伽玛医院增强磁共振提示，脑内及脑膜可见多发转移。建议全脑放疗。病人体感良好，并无脑转症状。
请教各位前辈，目前这个情况是否需要再次确认是否有脑膜转移，因为对全脑放疗心有芥蒂，所以恳求请教药物治疗方案是否需要更新？还是说全脑放疗势在必行，一定要做了？请指路，不胜感激！
发一下前几次的基因检测报告。 地狱老师 发表于 2021-04-27 17:59
发一下前几次的基因检测报告。
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210427/1619523690449578539.jpg 看你们的病理报告也是半山做的，送检医师和我们家的都是一个人，我想问你们的免疫组化是医生要求做的还是？我们就没有这一项，你们的医生是哪一个？谢谢 上海伽玛医院给的方案也算是权威了，没多人医院能有比他们更好的方案了。全脑放针对的是脑实质转移，对脑膜的效果可能不是很突出。这些医院都知道，只是目前这个情况，他们能给的方案也就这个了 linalp 发表于 2021-04-27 19:41
已经出现明确的脑膜转移，先吃上双倍剂量的奥西替尼。再加一个抗血管生成的8毫克的安罗替尼试一试。 地狱老师 发表于 2021-04-27 23:25
已经出现明确的脑膜转移，先吃上双倍剂量的奥西替尼。再加一个抗血管生成的8毫克的安罗替尼试一试。
谢谢老师。比较纠结的是如果在影像上已经非常肯定是脑膜转移，为什么没有任何体感上的症状，是因为病灶太小？ 瓜瓜 发表于 2021-04-27 22:14
看你们的病理报告也是半山做的，送检医师和我们家的都是一个人，我想问你们的免疫组化是医生要求做的还是？我们就没有这一项，你们的医生是哪一个？谢谢
医生给我们选择了要不要做，我们已转到浙一 同病不同命。暂时没有症状，一定要赶紧把这个处理一下。脑膜转移真不是开玩笑，如果出现症状有可能是几天就病危那种。脑膜不同位置神经线也是不一样的。对应的加量药物或者是其他的鞘注等治疗方案。 linalp 发表于 2021-04-28 02:31
医生给我们选择了要不要做，我们已转到浙一
浙一的胸内比半山好吗？外科可能是浙一强
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