线下活动丨爱拼才会赢，与爱厦门行

这是一场你不容错过的线下活动，这是一堂内容丰富、干货满满的患教课程，这是一次千载难逢的学习机会，这是“爱拼才会赢，与爱厦门行”的线下活动。

2021年7月3日，与癌共舞来到了厦门这座美丽的海滨城市，专家、版主、患友及家属共聚于此，共同完成了本次令人难忘的活动。活动现场既有专业医生关于放疗及免疫的专业指导，又有基因检测公司工作人员对基因检测的细致解读，还有超级版主和中国肿瘤营养志愿者部秘书长的经验分享。

专家简介

叶峰主任 厦门大学附属第一医院肿瘤内科主任

• 主任医师、博士、硕士生导师、副教授
• 中国临床肿瘤学会(CSCO)理事及临床研究专家委员会委员
• 福建省抗癌协会免疫治疗专业委员会副主任委员
• 吴阶平医学基金会MDT专委会常委
• 厦门市肿瘤化疗质量控制中心主任
• JCO审稿专家、JCO肺癌中文版编委会委员
• 承担和参与国家重大科技专项项目，主持参与多项国家自然科学基金课题及省厅级课题，以第一作者及通讯作者发表SCI学术论文10余篇
  
  

邓翀主任医师  厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科脑部肿瘤主任医师

• 主任医师，医学博士，硕士生导师
• 闽西南胸部肿瘤放疗青年医者读书会发起者
• 中国医师协会放射免疫与放射生物学学组委员
• 福建省抗癌协会肺癌专业委员会委员
• 福建省抗癌协会食管癌专业委员会委员
• 厦门市医师协会肿瘤分会青年委员会肺癌学组副主任委员
• 厦门市肿瘤放疗分会委员
  
  

专家授课

在活动中，叶峰主任关于EGFR突变患者免疫治疗的课程内容和邓翀主任医师关于放疗的解读，引起了患者们的广泛共鸣，无论是线下还是线上直播间里，大家都积极互动，参与讨论，并对两位专家讲述的内容赞赏有加。


下面就让我们一起领略一下老师们精彩的讲课内容吧。

1.EGFR/ALK基因突变患者的免疫治疗策略

EGFR-TKI或ALK-TKI已成为NSCLC阳性突变患者最常见的治疗方式，更是一线治疗的标准治疗方案。我们选择治疗用药时往往会根据PFS和OS等临床数据，但因为受试者选择的不同，数据的差异会很大。因此，我们还需要关注试验间的差异性，不要只关注于OS等数据。

在靶向药使用的过程中，我们不可避免的会遇到耐药的问题，这时就需要了解耐药的机制。除了使用后代的药物外，我们必然会考虑选择免疫治疗。

但先前的很多研究已经证实EGFR突变阳性患者PD-L1阳性表达不超过20%，并且毒副反应强烈。因此，这部分患者很难选择免疫单药进行后线的治疗。

但这并不代表EGFR突变患者就无缘免疫，这只能表明不加选择地使用免疫单药治疗EGFR突变的NSCLC患者无法起到很好的治疗效果。

EGFR患者想要使用免疫治疗就必须从使用时机及方法上入手解决。

有研究表示，即使是PD-L1表达阳性的EGFR突变患者，选择免疫作为一线治疗时，几乎得不到很好的治疗效果。所以EGFR突变患者选择免疫只能用于EGFR-TKI耐药后的后线治疗中。

既然免疫单药行不通，那必须要与其他治疗方式进行联合才能发挥出免疫药物的作用。

无论是进口免疫药物还是国产免疫药物都在积极展开免疫联合的探究。结果发现，免疫与化疗的联合可以有效应对EGFR-TKI耐药后的情况，客观缓解率等数据均表现良好。

为此，CSCO在2020年也将特瑞普利单抗联合化疗治疗EGFR突变的耐药患者列入指南二线治疗的补充内容。

由此看见，免疫+化疗很可能成为EGFR突变患者使用免疫治疗的解决方案之一。尤其是针对TP53共突变的患者，效果更为显著。

根据研究，T790M突变、EGFR-TKI原发耐药、有吸烟史的患者是EGFR突变患者接受免疫治疗的优势人群。

当然，对于EGFR突变患者免疫治疗用法的探索还不止于此。与其他治疗方式的联合效果又该如何呢？

免疫治疗与抗血管生成或免疫的联合还正在探索阶段，可以期待更多数据的公布。

免疫治疗与TKI的联合由于毒性问题，需要警惕使用。但这不意味着TKI与免疫会有冲突，我们在后续的治疗中仍可选用二者。

肿瘤是一种慢性疾病，每一轮药物治疗的结束正意味着下一轮药物治疗的开始，化疗、TKI、免疫等治疗方式要综合地合理使用，不应该局限于一种或两种治疗手段。

ALK突变患者与EGFR突变患者情况类似，同样需要使用免疫的联合治疗。

2.ICIs相关肺毒性问题

说完免疫治疗就不得不提免疫治疗的不良反应。接着，叶峰主任就和我们分享了免疫治疗不良反应中肺毒性的诊断和处理，详述了肺炎的处理方式。

ICIs相关的肺毒性类型：

• 肺炎(CIP)
• 肺结节病
  
  

免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）是指在患者接受ICI治疗后，胸部影像学出现新的浸润影，除临床外新的肺部感染或肿瘤进展等情况下，出现呼吸困难和/或其他呼吸体征/症状（包括咳嗽和活动后气短等）。是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。

CIP的临床表现：呼吸困难(53%)、咳嗽(35%)、发热 (12%)、胸痛(7%)，心动过速、疲劳、寒战、口唇发绀、呼吸衰竭，肺部可闻及湿性啰音或Velcro啰音，且约33%患者无任何症状。

CIP的诊断需临床症状、用药史、影像学表现互相结合，从而制定出适合的治疗方式。

3.放射治疗在肺癌综合治疗中的应用

肿瘤放射治疗是利用放射线来治疗肿瘤的一种局部治疗方法。距今已有百年的历史，成为除手术治疗外历史最久的癌症治疗方式。

邓翀主任和我们分享了放疗在肺癌中的应用。

经过百年的发展，放射治疗愈加精准，所用的射线也愈发有效。因此，现在通常会把放疗比喻成“刀”，既精准，损害又小，是一种安全有效的癌症治疗方式。

相比于传统的手术治疗，放疗需要多学科医生的协同完成，类似于MDT治疗，需要团队的支持。因此，放疗更偏向于综合性的治疗。

现代放疗在肺癌综合治疗中的应用：

• 早期不可切除的肺癌根治
• IIIb-IIIc局部晚期肺癌的根治性放疗
• 转移性病灶的局部立体定向放疗
  
  

• 脑转移灶
• 椎体及其他部位骨转移
• 咯血
• 气管压迫导致阻塞性肺不张
• 疼痛缓解
• 腹部转移（肾上腺、腹膜后淋巴结等）
• 系统治疗后残留病灶的放疗
  
  

邓主任以6个真实的案例详细介绍了现代放疗的真实应用，可以看到放疗不仅可以用于治疗还可以用于副作用的处理，疼痛缓解等多个方面。这确实让我们对放射治疗有了更深的思考。

放疗技术还在不断发展，无论是重离子治疗还是射波刀等新型技术的出现，给予了患者在放疗时更好的体验与疗效。

4.嘉宾经验分享

除了两位专家关于临床治疗的精彩讲解，来自燃石医学从事基因检测工作多年的包日双老师为我们深度剖析了基因检测。

包老师对基因检测从内容和选择两个方面进行了讲述，通过包老师的讲解，相信从没接触过基因检测的小白也能读懂一份基因检测报告。

与癌共舞论坛的超级版主鹰版也来到活动现场和我们分享了其母亲近十年的抗癌历程，并详细介绍了近期选择免疫治疗的原因和经验。

结合前文中叶峰主任的相关介绍，让更多EGFR突变患者在有理论的指导下还获得了真实案例的借鉴，让更多EGFR患者有勇气去选择免疫作为后线的治疗方式。

在听完了放疗与免疫治疗的课程后，中国肿瘤营养志愿者部秘书长贾儒女士还提到了营养治疗的重要性。营养补充作为所有治疗的基石，也应当得到足够的重视。

为此，与癌共舞也在推行“与癌共五”万人康复计划，建立和培养大家的营养治疗意识，让更多人可以享受到正规的营养治疗。

想了解更多“与癌共五”活动信息，可至论坛或手机版APP的“与癌共五”板块了解最新动态。