两难选择，该如何选择

Sophia12 · 发表于 2021-11-1 17:33:40

KLCS 发表于 2021-10-15 15:17
吃吧，我家一b早期术后化疗四期，低分化微浸润，以为后期没大事了，结果半年就复发了，现在后悔当时没吃靶向。

我爸也是1B期，医生也不支持化疗，靶向药说可以吃也可以不吃，我们已经安排了基因检测，结果还没出来。

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Larry2958 · 发表于 2021-11-9 21:36:20

我爸IA3，KI67 60%多，部分实体，考虑高危做了四次辅助化疗，但术后快两年还是复发转移了，唉，有时我会想这就是同病不同命，有时又会想，如果术后吃一两年靶向药是什么结果呢，可是没有如果。

zqlzql · 发表于 2021-11-9 21:51:35

KLCS 发表于 2021-10-15 15:17
吃吧，我家一b早期术后化疗四期，低分化微浸润，以为后期没大事了，结果半年就复发了，现在后悔当时没吃靶向。

原处复发？

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tedward · 发表于 2021-11-9 22:35:20

日本的这个研究可以参考一下

微乳头成分对肺腺癌术后复发时间的影响
https://m.sohu.com/a/447874376_120051603

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tedward · 发表于 2021-11-9 22:46:29

摘录如下：

为了促进复发的早期发现和早期治疗，需要建立最佳的术后随访方案。我们的研究提供了更多关于术后随访策略的有用信息，从而能够更具体地确定早期复发的高危患者。首先，有MIP成分的患者比没有MIP成分的患者有更高的复发风险，特别是在手术后的前2年，并且术后复发风险仍然很高。这一发现表明，有MIP成分的患者需要更严密的监测。第二，没有MIP成分的患者在术后2年内复发的风险没有明显的高峰，并且相对较低。因此，对于没有MIP成分的患者，在2年定期随访后降低监测强度是合理的。根据目前推荐的指南，考虑到成本效益和患者满意度，不仅应进行基于CT的监测，还应对此类患者中复发风险较高的患者进行体检。

我们研究中的另一个重要发现是，MIP成分的存在与I期患者的RFS更差显著相关，但与IIA-IIIA期患者无关。此外，I期的患者中MIP成分即使不是主要类型，无论手术范围如何，预后都较差。

关于外科手术，许多研究已经证明，具有主要为磨玻璃样阴影成分的患者具有良好的预后，是亚肺叶切除的合适候选者。在本研究中接受亚肺叶切除的患者比接受肺叶切除或全肺切除的患者具有更好的RFS，因为亚肺叶切除的患者中有MIP的腺癌的百分比低于接受肺叶切除或全肺切除的患者（分别为12.4%和25.5%）。然而，重要的是，我们的结果表明，无论是完全肺切除术还是亚肺叶切除术，有MIP成分的I期患者的预后都较差。

先前的一些研究报道，由于淋巴结转移和肺微转移，MIP阳性肿瘤的临床I期肺腺癌在病理上比MIP阴性肿瘤更易发生，当手术切缘小于1cm时，MIP成分的存在是亚肺叶切除术局部复发的危险因素。这些发现和我们的研究结果表明，含有MIP成分的腺癌在肺组织中扩散，而含有MIP成分的I期患者，即使在完全切除后，由于术前未发现隐匿的微转移，也可能有更晚期的疾病。因此，在有MIP成分的I期肺腺癌患者术后探索辅助化疗的作用是适宜的。

目前不建议对IA期患者进行辅助化疗，而在IB期患者中辅助化疗的作用是有限的。此外，IASLC/ATS/ERS分类对全切患者辅助化疗的预测作用尚不完全清楚，值得进一步研究。最近的研究表明，MIP/SOL占优势的肿瘤而非腺泡/乳头占优势的肿瘤患者从辅助化疗中获得无病生存的益处，从而证明IB期肺腺癌的组织学亚型对于辅助化疗的重要性。最后，考虑到危险曲线中的早期复发高峰，应该指出具有MIP成分的I期患者可能是辅助化疗的合适候选者。需要进行前瞻性、随机的多机构试验，以评估接受辅助化疗的I期患者组织学亚型的预后和预测价值。

局限性

与本研究相关的几个限制值得一提。由于本研究是在单一机构进行的回顾性研究，因此可能存在选择偏差。考虑到1289名患者中仅发生152起事件，样本量也很小。然而，尽管有这些局限性，我们的研究还是为肺腺癌的术后随访策略提供了初步的见解。

结论

总之，有MIP成分的患者术后早期复发的风险较高，而且复发风险长期存在。此外，具有MIP成分的I期肺腺癌患者无论手术范围如何，都有较高的早期复发风险。这些结果有助于确定最佳的术后随访策略，并为进一步设计侵袭性辅助化疗的临床试验提供参考。

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雪雾 · 发表于 2021-11-11 20:18:06

什么叫MiP成分，是微乳头吗？

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tedward · 发表于 2021-11-11 23:00:59

雪雾发表于 2021-11-11 20:18
什么叫MiP成分，是微乳头吗？

腺癌是肺癌中最常见的组织学类型，多数表现为异质性。为了解决腺癌异质性的困惑，2015年发表了一个新的侵袭性腺癌分类（IADC），其基于2011年提出的国际肺癌研究协会（IASLC）/美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）的分类，将切除的IADC的主要组织学类型作为标准分类系统，分为5种主要类型（鳞屑型（LEP）、腺泡型（ACN）、乳头型（PAP）、实质型（SOL）、微乳头型（MIP）和4种变异型（粘液型、胶样型、肠型、胎儿型）。

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