感染新冠后，先别急着手术

作者：淼淼

随着去年年底突如其来的一波放开，伴随我们三年之久的疫情似乎将要成为过去。不过在之前的这两个月中，我们大多数人都有过“中招”，包括许多确诊癌症的患者也没能幸免。有些病友原本计划这段时间进行手术，也因此耽搁下来。

% j$ Q6 e( z/ ?3 W: S6 ?* [3 y

在这期间，不少人担心迟迟不能进行手术，会对病情造成延误，尤其是肿瘤患者，普遍都会觉得越早做手术，转移、复发的可能性就越小。就连一部分医生也会着急，希望患者在“阳康”后尽早手术。

但也有不少家属担心，这次的病毒感染来势汹汹，中招的人即便转阴后或多或少都会留有一些后遗症。与癌症相关的手术普遍又比较“大”，阳康之后过早的进行手术会不会容易引起更多的手术并发症？会不会影响患者后续康复？

最近，《协和医学杂志》正式发布了《北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议（2023）》为我们做出了明确指导。

对于进行手术时机的选择，《建议》将新冠感染康复后的患者分为轻/中型和重/危重型感染者。

, A. {; y1 ]' r9 z! h. Y& r

对于轻/中型患者新冠病毒感染后的2周内，原则上并不建议患者接受非急诊手术。

在感染后的2~4周，如果呼吸系统、循环系统症状已显著好转，仅可以考虑接受一、二级手术（一级手术指的是像脂肪瘤切除、切包皮、割阑尾此类的小手术，而二级手术仅比一级手术复杂一些，但也有限，比如疝修补、割痔疮之类，肿瘤根治手术多为四级手术）。

新冠病毒感染后4周，如合并以下任一因素：

/ t  J! W+ t  U$ c8 x( Q

①美国麻醉医师协会（ASA）分级≥3级；

②仍有持续症状或静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%；

③年龄＞65岁，

均属于新冠病毒感染高危人群，术前应复查动脉血气分析、胸部CT、超声心动图、CRP等，结果基本正常者可安排非急诊手术。

2 w0 t& Z% }7 P1 j& @6 I

对于重型/危重型患者新冠病毒感染后8周且已康复，术前应复查动脉血气分析、胸部CT、超声心动图、C反应蛋白（CRP）等，结果基本正常者可安排非急诊手术。

, ?6 p/ j. L& D1 A% F" q; Y1 J
" u; C7 ~5 u& {6 I

那么如何分辨感染的轻中重危重分型？

. h' [2 B! e3 Z$ p: K7 K- _+ `

一般情况下轻型感染患者以上呼吸道感染为主要表现，可有发热、咽干、咽痛、咳嗽等症状；而如果在影像学检查中可见特征性新冠病毒感染肺炎表现我们就会将患者判定为中型。

" J( [8 q7 H. J* `- k% q. R/ w6 \

如果患者符合以下情况之一，为重型/危重型高危人群：

: l% V+ d( C0 {! i: b8 i5 I; B* v

1.＞65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

2.有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏及肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

4.肥胖（体质量指数≥30kg/㎡）；

5.晚期妊娠和围产期女性；

6.重度吸烟者。

5 _, O- s5 n1 T6 r

有些朋友会不理解，为什么新冠感染之后要等这么久才能手术？

6 ^' ]; _1 n+ m- d3 t

主要原因在于感染新冠病毒后，短时间内接受手术的患者术后并发症和术后30天死亡率明显增高。

《柳叶刀》曾发表的一项英国COVIDSurg-Cancer（新冠手术-癌症）队列研究共有36 000例病人参与。该研究统计分析了COVID-19病人的手术结果，在这些病人中，有51％的病人发生了术后肺部并发症，24％的病人在手术后30天内死亡。

8 b9 }; ]8 h$ J) ~; G- f9 E- e3 n4 m

无独有偶，在另外一项国际性前瞻性队列研究纳入140000多例在2020年10月接受手术的病人，其中约3100例在术前确诊新冠病毒。结果显示，确诊新冠病毒后7周内进行手术与术后30天内死亡率升高有关。

% G! j8 Z% z9 @4 |* C$ ^5 o

不仅如此，新冠病毒感染康复后，一些焦虑、抑郁等情绪问题同样也会影响患者的围术期康复质量。

1 I) N* S/ s& R

不过情绪问题可以通过增加家属对患者的关怀；自我调节的方法(如正念减压、呼吸放松、音乐疗法等)，使患者的心理问题能及时得到解决，从而缓解患者术前的不良情绪，使患者顺利完成手术。

8 S* R, B. e* S9 w- T0 a

那么还有一个疑问就是，如果遇到

突发情况，现在必须进行手术怎么办？

那当然是尽快接受手术治疗，不过这种时候一般都是需要挽救生命，预后时长或是生活质量当然要靠边站。不过在急诊手术之后，也应当加强围术期综合支持治疗。

4 n5 W3 Q5 g4 P4 _

至于患者们最关心的是否会因为手术时机延后而使得病情进展，这个情况说实话并不能保证百分百不会出现，但我们要知道，现在除了手术，我们还有很多治疗方案来控制病情进展，比如实施新辅助放化疗。因此我们并不需要太过焦虑。当然，何时进行手术，用哪种方案手术，这还需要我们与主治医生进行详细沟通，当然最好能在保障安全的情况下尽早治疗。

1 h- I& ]3 m% z8 |7 ^: u

参考文献

[1] 夏锋，陈孝平. 重视新型冠状病毒感染病人择期手术的规范管理[J]. 中国实用外科杂志,2023,43(1):6-8.

[2] 柳成孟,丁锦,陈娟,等. 新型冠状病毒肺炎疫情下手术患者术前心理状况及影响因素[J]. 临床与病理杂志,2021,41(7):1651-1658. DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.2021.07.030.

[3] 俞荣,马欢欢,邓小博,等. 新型冠状病毒感染对肿瘤治疗的影响[J]. 中国肿瘤临床,2022,49(8):411-416. DOI:10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211963.

[4] 陈红,李岩,赖晓全,等. 新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护[J]. 护理学杂志,2020,35(10):40-42. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.10.040.

[5] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20220505-00309.

往期回顾丨淼淼的其他精彩文章

化疗后贫血怎么办？

介入治疗在肺癌中的应用

咯血治疗不积极，有可能酿下大祸

皮肤不良反应——肿瘤患者之痛

警惕，骨转移还能影响免疫治疗疗效？

“冷”知识，空调不仅防热射病还能抑癌

# M% B- H" R9 y6 P