50%患者无症状，发现即中晚期？

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在我国，肾癌的整体发病率并不高，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，但增长速度却很快。国家癌症谱统计显示，我国的肾癌发病率在过去20年间，以平均每年6.5%的速度增长。

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在泌尿系统肿瘤相关死亡中，肾癌已经超过膀胱癌，位居榜首。之所以致死人数更多，一个重要原因在于：早期肾癌通常没有明显症状，等出现血尿、腰部疼痛等异常时，可能到了中晚期，生存率较早期大为降低。

北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤外科 主任医师 杜鹏 表示，近些年来，大多数肾癌患者是由于健康体检时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%-60%以上，没有症状并不意味着与肾癌绝缘。

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1

肾癌到底有哪些风险因素？

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遗传

肾癌是一种具有遗传倾向的恶性肿瘤，以往我们认为遗传性肾癌的发生率大约在3%-5%之间。但是随着基因检测技术的发展及人们对于遗传性疾病的新认识，遗传性肾癌的发生率很可能被低估了。

据发表在美国癌症协会官方杂志《Cancer》上、复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授团队进行的一项研究显示：在190例45岁及以下的年轻肾癌患者中，共发现18例具有胚系的病理性突变（可遗传的有害突变），占比约10%。因此，在年轻肾癌患者中进行遗传筛查是十分必要的，有助于了解肿瘤的发生并精准地进行治疗。

02

肥胖

肾癌发病率仍在逐年攀升。美国癌症协会估计，到2020年，肾癌新增病例将达到73750例，这很可能是由于肥胖率的上升。
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据2016年美国癌症研究协会年会（AACR）报道，MD安德森癌症中心开展的一项研究探讨了肥胖与肾癌形成和预后的相关性。 该研究纳入了240例既往未接受治疗的肾癌患者。研究者称，通过评估20种肥胖相关基因甲基化与肾癌的相关性发现，超过40%的肾癌患者由肥胖造成。且越来越多的证据表明，肥胖与肾癌的预后也有相关。

03

久坐不动

2017年罗斯威尔帕克癌症研究所（Roswell Park Cancer Institute）的一项研究发现：肾癌和膀胱癌与终身不积极参与娱乐体育活动之间存在正相关”。

具体来说，他们发现那些不积极参加体育运动的人罹患肾癌的几率要高出77%，而膀胱癌的发病率则高出73%。

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04

糖尿病

糖尿病与多种癌症的发病风险相关，肾癌也不例外。据在线发表于《欧洲更年期杂志》（Maturitas）上的一项研究显示，糖尿病与绝经后女性肾癌风险增加有关。

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- ~' d7 M# z( G* X& _! `; h+ ?来自美国明尼苏达大学等机构的研究团队，对爱荷华州女性健康研究（IWHS）中的数据进行了平均长达25年的追踪分析，结果发现，糖尿病受试者有着较高的肾癌发病风险，尤其是在苗条型受试者中，肾癌发病风险更高。

05

高血压

近年来的流行病学研究表明，高血压与患肾癌、结肠癌、绝经后乳腺癌等多种癌症发生风险相关。
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- q. ^* W# M: R3 Q% J2 @研究显示，高血压患者比血压正常的患者更有可能患肾癌 (HR=1.70 [95% CI：1.30–2.22])。最近一项Meta分析显示，收缩压和舒张压每增加10 mm Hg,肾癌风险分别增加10%和22%。中国的一项全国性队列研究发现，收缩压在130～139 mm Hg之间与肾癌发生风险增加有关。
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06

吸烟

近虽然并不明确吸烟与肾癌的因果关联，但通过长期的临床观察统计，吸烟者患肾癌的概率是不吸烟者的2倍；吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人，患肾癌的危险性更是远远高于不吸烟的人。

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吸烟对健康从来都不是一件好事，不仅影响肺，还会影响到肾脏。

研究发现，吸烟会增加患肾癌的风险并损害血管，通过减慢流向肾脏的血流而影响肾脏。另外，吸烟会影响某些治疗高血压的药物。这个问题很严重，因为不受控制的高血压是肾脏疾病的主要原因。

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07

职业

研究发现，部分职业患肾癌的风险更高。

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他们往往经常需要接触一些有毒的工业化学品或放射线物质，包括重金属、印刷、干洗、石油化工行业等。

此外，临床观察发现，患有进展性肾病、需要长期做血液透析的患者，也有更高的肾癌风险。

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预防肾癌，定期筛查必不可少

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了解肾癌风险因素后，可以帮助我们充分警惕、尽可能地远离肾癌发病风险。但癌症没有绝对预防一说，我们也不可能完全隔绝掉肾癌的所有发病风险。

比如遗传，就是你生下来就已经决定的事。

但是，我们还可以做的就是“定期筛查，早发现、早根治”，即便有“漏网之鱼”，也可以将其有效扼杀。

那么，肾癌如何筛查呢？

01

肾脏超声

肾脏超声是最常用的筛查手段，适宜人群筛查，简便易行、无创、无辐射、花费少，在基层医院即可开展，可与甲状腺、乳腺、肝脾、膀胱、妇科超声同期进行，对肾脏小肿瘤的检出敏感性不如CT，但在10mm-35mm的病变识别检出中，与CT准确率相当。

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02

尿常规

尿常规是最基础的筛查方法，简便易行、敏感性和特异性较低，但经济实用，肾癌患者出现血尿（包括肉眼血尿和镜下血尿）的几率约为35%，血尿提示可能存在肾癌或尿路上皮癌。

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03

腹部增强CT

CT对肾脏肿瘤的检出率高达95%以上，是临床诊断肾癌最常用的检查手段，建议超声可疑肾肿瘤的患者进行增强CT检查。
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04

腹部MRI

对于肾功能不全，无法行增强CT检查的患者，可进行MRI检查，文献报道MRI诊断肾癌的敏感性和特异性与增强CT近似。
) W$ W' S2 D0 `肾癌的治疗和预后与其病理类型和肿瘤分期明显相关，肿瘤发现越早，保留肾脏和功能的机会越大，治疗效果越好。肾癌和其他肾脏疾病一样，倡导“早发现、早诊断、早治疗”，以获得最大受益。
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参考来源：

https://www.stluciabj.cn/news/gongsi/11638.html

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=9c9d13285531

北京抗癌协会早癌筛查专业委员会《泌尿系统肿瘤早癌筛查指南》

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