五年？如何提高早期肺癌生存率

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国际肺癌研究学会（IASLC）和国际抗癌联盟（UICC）统计的数据显示Ⅰ期肺癌（包括Ⅰa期和Ⅰb期）五年生存率不到70%。外科治疗手段已经比较成熟，但早期肺癌（指I期）术后五年生存率仍然达不到95%以上。如何提高早期肺癌的五年生存率？

首选外科治疗
目前，早期肺癌首选外科手术，能手术的患者尽量选择外科手术。目前的微创外科技术可以让80岁以下的高龄早期肺癌患者安全进行肺癌根治性手术，即肺叶切除和肺门纵隔淋巴结清扫。对于有外科手术禁忌证、年龄超过80岁、且不能耐受微创手术的高龄肺癌患者，才选择射频消融、氩氦刀和适型调强放射治疗等保守治疗方法。因为各种物理治疗手段通常只能解除了肿瘤本身（T）的问题，而无法解决相关转移淋巴结（N1和N2）的问题。临床确定的没有肺门和纵隔淋巴结转移的早I期肺癌通过外科手术,经病理证实确有一定比例的II期或III期肺癌。早期肺癌非手术治疗方法首选CT引导下射频消融，因其可以在射频消融术的同时可以在CT引导下钳取肺活体组织，可以确诊肺癌的病理类型，进而进行肺癌相关基因的检测，指导消融后的辅助治疗。

早期肺癌术后基因检测筛查高风险人群
肿瘤的生存由TNM分期、分子标志物、肿瘤生物学行为等决定，存在个体差异。同为Ⅰ期肺癌的两个早期肺癌患者，一个患者生存10年以上，另一个患者3年后却发生了复发和转移。全球范围内已经开始将手术后的早期肺癌患者通过基因检测锁定为高风险人群、中风险人群和低风险人群三大类，从而针对高风险的早期肺癌患者进行医疗干预，实施术后辅助治疗（术后辅助化疗、术后靶向治疗），低风险的患者则不做任何治疗。

淋巴结清扫完整，及时送检
胸外科医生在早期肺癌的多学科综合治疗中负有不可推卸的责任。通过微创手术直接切除病灶是外科的优势，外科医生们要珍惜病理标本，规范治疗行为。标本除了能判断患者的临床分期、病理分型，还能进行基因相关检测和基础研究。胸外科医生实施肺癌手术时除了要注重肺癌病灶的完整切除，更要注重肺门和纵隔淋巴结清扫的完整和规范。很多基层医院的胸外科医生，只注重肺切除而不注重胸腔淋巴结的切除或者淋巴结清除不完整，肺癌手术除了要完整切除肺门纵隔淋巴结，还要切除淋巴结旁的淋巴管和脂肪组织。
需要值得强调的是，早期肺癌实施肺叶切除时，要及时将叶支气管旁淋巴结、肺段支气管旁淋巴结、亚段支气管旁淋巴结这些在肺内的淋巴结剔除或分拣出来，即将第12组、13组和第14组淋巴结送交病理科检查。如果没有将肺内的淋巴结送检，就可能将原本是N1的患者误判为N0、将Ⅱ期的患者误判为Ⅰ期，I期肺癌和II期肺癌手术后治疗手段完全不同。即使是术前影像学诊断是N0的早期肺癌患者，手术后病理检查还能发现30%的患者有肺段支气管旁淋巴结、肺门支气管旁淋巴结转移。因此，胸外科医生在手术中需要注重肺内淋巴结的清扫、送检，获得患者真正的病理分期，以保障患者治疗获益。

肺癌分子靶向治疗
随着靶向治疗药物走进我们的视野，未来或能用治疗晚期肺癌的靶向药物用于早期肺癌的术后辅助治疗。对早期肺癌患者进行术后肺癌相关基因检测如EGFR、KRAS、ALK、ERCC1、RRM1等基因，通过基因来判断决定是用辅助化疗还是辅助靶向治疗。如，若有EGFR基因突变，可推荐用术后辅助靶向治疗，若没有EGFR基因突变，则建议患者使用术后辅助化疗。