帮朋友求助，肺腺癌alk+egfr21双突变，如何吃靶向药

母亲10.3日确诊肺癌，pet显示已经淋巴，肋骨，锁骨，盆骨转移。左肺上肿瘤5.5cmx5.3cm，左肺有转移，支气管有闭塞，左肺门增大。cea大于1500。病理倾向于腺，基因检测使用pcr技术，结果为egfr21/alk融合型双突变。症状为咳献血，恶心，骨痛，咳嗽，厌食，失眠。求有同样双突变的病友，求教：1.此两种突变是否互不影响，2.是否需要验证两种驱动基因的丰度，还是直接上e靶点的靶向药？3.这两个靶点是否都会追踪到底？4.假如alk驱动基因较强，而我们首先使用易瑞沙，会不会造成不好的影响，引起肿瘤暴增？5.听说alk突变说明恶性程度高，是否真实？我家病理指示ki_67为30%。急求回复！谢谢各位！

你可以翻翻我之前的帖子。这种情况还没有很好的共识。很难预测哪个突变占主导。
有个比较稳妥的办法是易联合克搓替尼先控制病情。再选择持续用易还是克。
缺点是有效但不知是哪个有效，副作用叠加。