母亲肺腺癌，egfr21+alk融合双突变，淋巴转，骨转，怀疑肝转

母亲10.3日确诊肺癌，pet显示已经淋巴，肋骨，锁骨，盆骨转移。左肺上肿瘤5.5cmx5.3cm，左肺有转移，支气管有闭塞，左肺门增大。cea大于1500。病理倾向于腺，基因检测使用pcr技术，结果为egfr21/alk融合型双突变。症状为咳献血，恶心，骨痛，咳嗽，厌食，失眠。求有同样双突变的病友，求教：1.此两种突变是否互不影响，2.是否需要验证两种驱动基因的丰度，还是直接上e靶点的靶向药？3.这两个靶点是否都会追踪到底？4.假如alk驱动基因较强，而我们首先使用易瑞沙，会不会造成不好的影响，引起肿瘤暴增？5.听说alk突变说明恶性程度高，是否真实？我家病理指示ki_67为30%。

1012做的pet，显示还没有肝转移，1025做的加强ct就已经显示肝上有多个小结节，可能是肝转移。


1105开始第一粒易瑞沙，21很多人都会选择特罗凯，我问我们主治大夫，她说19和21突变并不是易瑞沙和特罗凯的区别，而是21突变预后较差，请问大家是这样吗？今天吃药第一天，感觉妈妈咳嗽更严重了，她自己说咳嗽得憋气，希望易瑞沙有效。

据说双突变，用药耐药比较快，不知是否是真的，请有经验的病友告知我，谢谢大家！


同时亲戚买来了迈普新，这几天打算一周两支给妈妈注射，同时想多给妈妈喝鲫鱼汤，增强免疫力。

假如易瑞沙没有用，不知道应该尝试正版易瑞沙还是上克药，请求有经验的病友指教，谢谢大家！

自己顶，求有双突变经验的病友，给我回复。