PD-1/PD-L1让肿瘤患者长期生存成为可能

目前，国际癌症治疗领域的看法是：癌症是人类自身细胞的突变造成的。也就是说不同于外界的病毒和细菌入侵，可以运用一些抗生素进行消灭。而且由于是人类自身细胞突变，自身的免疫系统也往往不会对肿瘤进行攻击。但是运用外界手段治疗肿瘤的副作用高，治疗手段让患者很痛苦，往往还无法消灭肿瘤。“与其消灭肿瘤，不如控制肿瘤”，现已成为全球共识的一大策略转变。但如何才能把肿瘤细胞限制在一定范围内，不让其发展和蔓延呢？

癌症后期病人都是因为什么原因去世的，没有控制原发肿瘤导致病人死亡的吗？真实的答案：“癌不是杀手，转移的癌才是杀手”。 据统计，癌症引起的死亡病例中，90%是因为转移。姑息性手术及化疗放疗都无法避免残癌转移，其他多种方法如使用血管生成抑制剂、分子靶向治疗等，短期虽可抑制肿瘤生长，但无法阻止癌细胞转移，患者生存期未见明显延长。

其实“带瘤生存”的想法已经很长时间了，但是现实中癌细胞会不断地变化，其变异能力和改变基因的能力之强，使得任何一种单一的疗法或药物都不能对其进行抑制，哪怕只有很少量的癌细胞，只要存活下来就能不断增生（肿瘤倍增），并最终扩展到可以再次为害的地步。有效控制原发及转移瘤的生长、特别是控制新的转移瘤出现，成为实现“带瘤生存”的最关键因素。

常见的肿瘤的三大治疗手段是外科治疗、内科治疗、放射治疗。手术、放疗都有局限性，它们是局部治疗，肿瘤的早期就有转移，特别是远处的微小转移，这对于手术、放疗是无能为力的，即使手术做的再彻底，它也不能清除远处的微小转移灶。化疗作为三大方法中唯一的全身治疗措施，能否解决手术、放疗的遗留问题呢？同样不能。这是因为化疗药只对代谢活跃的分裂期肿瘤细胞有效，而对占肿瘤组织60~70%的处于静息状态的肿瘤细胞无效。

治疗的难题是：当生长活跃的肿瘤细胞被杀死后，处于静息状态的肿瘤细胞就会进入下一细胞生长周期，开始分裂成为生长活跃的肿瘤细胞。然而这种类似“俄国套娃”式的治疗，往往是 “杀敌八百，自损一千”，大多在肿瘤被消灭之前，健康的组织器官的功能已被破坏殆尽，患者自身防御能力亦荡然无存。患者往往一次次的受罪，但是效果却越来越差，如何提高患者的生存质量呢？

世界上的人没有相同的，癌症病人也都是不同的，要想最大限度的提高治疗效果，还是要依靠个体化医疗，精准医疗，那么什么是精准医疗呢？

精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组研究以及计算机生物技术与大数据科学的交叉应用而发展起来的。本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，精确找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。比较而言传统的对付肿瘤想是一次绞杀，把区域内的健康细胞和变异细胞都杀死；而精准医疗是狙击行动，只杀死变异的细胞。

靶向药物和PD-1/PD-L1免疫治疗
最近两年多，肿瘤靶向药物和PD-1/PD-L1免疫药物成为最热的肿瘤治疗药物，就是符合精准治疗的特点。靶向药物是针对突变的细胞进行治疗，好处就是精准，问题就是靶点太多，肿瘤还会继续变异，导致弹药识别困难；PD-1/PD-L1则是利用人类自身免疫系统，前文说了肿瘤细胞不能被人体自身的免疫细胞识别，从而只能运用其它手段。现在的PD-1/PD-L1则可以让免疫系统识别出肿瘤，然后用自身的免疫机制对抗变异细胞；而且这个理论上是可以对所有肿瘤都有效的。

目前获得批准的PD-1/pd-l1药物包括：
Opdivo：黑色素瘤、非小细胞肺癌、晚期霍奇金淋巴瘤、肾细胞癌；
Keytruda：黑色素瘤、非小细胞肺癌（并且可以用于一线治疗，前提是PD-L1表达大于50%）、头颈部鳞癌；
Tecentriq：膀胱癌；

目前有实验进展的肿瘤包括：
Opdivo：头颈部鳞癌、膀胱癌（尿路上皮癌）、肝癌；

其他肿瘤（临床试验阶段）：小细胞肺癌、胰腺癌、三阴性乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、结直肠癌；疗效：对这类实体瘤也有一定疗效。这些实体瘤的应答率较低，在30%左右。

从本人了解到的使用PD-1/PD-L1的患者来看（以下数据仅是个人周围了解到的，供参考）
O药（Opdivo）8例，其中7例都比原来医生预计的生存期长很多，并且现在生活的很好。特别有一例效果极好，使用O药10次，肺部肿瘤缩小了超过70%。
K药（Keytruda）2例，也比原来医生预计的生存期长。

O药和K药建议由专业医疗机构或有经验医生指导使用。新加坡泰和国际中国办公室在12月会有PD-1/PD-L1特别活动。请关注消息的发布。或致电40000-77672