【肿瘤免疫治疗 PD1\ PD-L1的治疗经验分享】

1、两个免疫抑制剂虽然设计是蛋白Ig1和Ig4 ，阻断和识别通路不同。pd1 主要目标是共刺激免疫淋巴t细胞，阻断癌细胞表面的pd-L1结合；而免疫检查点抑制剂pd-L1是对癌细胞表面分泌的炎性因子进行识别，让免疫抗原暴露出来，好使免疫淋巴效应t细胞进行识别应答。

2、 如果肿瘤患者免疫效应淋巴t细胞即肿瘤浸润t细胞极少或者被癌细胞周围的treg细胞进行免疫抑制作用，淋巴效应t细胞也许就不应答起作用，因此会出现这种免疫逃逸现象。其实绝大多数肿瘤患者在私下自己使用免疫pd1/pdl1治疗时免疫不起反应，都是这些因素造成的免疫不应答。

3、 如果肿瘤患者免疫淋巴t细胞很多，且肿瘤浸润淋巴t细胞也没有被癌细胞的treg免疫抑制作用，一般来说，不管癌细胞表面分泌的受体pd1，还是配体pdl1所表达出来的是阳性，或者阴性，如果使用pd1进行治疗，免疫抑制剂都会刺激淋巴t细胞，且免疫有应答反应现象，比如：发烧、乏力、炎性反应等，只是癌细胞表达的pd-L1阳性强的患者（指癌细胞表面PD-L1>50%以上表达），免疫效果最后作用力结果好，免疫治疗后有的病人出现稳定下来，肿瘤不进展；有的病人肿瘤缩小30%以上，有的病人甚至最后肿瘤完全缓解了（即cr）。这一点来看，从专业医生角度来说，癌症治疗因个性化不同，从玄学来解释，真是同病不同命，是命的选择。

4、现在还一直使用pd1/pdl1治疗的患者，指使用免疫治疗一个疗程以上，如果肿瘤还一直在进展，免疫淋巴效应T细胞也一直没有应答反应，患者如单靠pd1/pdl1治疗肯定是不行的，甚至有的会加快肿瘤进展，那这种情况最好进行多种综合手段联合治疗：可以联合靶向药、传统手段的放、化疗，射频消融、CTLA-4 ( ipi )、多细胞治疗（NK、ctl、dc疫苗刺激作用），甚至直接注射溶瘤病毒等等，这种情况就要专业医生针对病人的病情发展进行方案配合，也许有更多的机会控制患者肿瘤发展，延长生命，等待后续更新的免疫发展治疗。