各路大神指点，我爸是不是脑膜转移！

病人51岁肺腺癌骨转移脑转移，于1月份做了全脑放加局部推量，病人不愿意化疗，盲吃特罗凯，期间做肺部CT有缩小，医生告知有效！但特罗凯不到3越便耐药，前胸后背疼，骨转疼，肺部肿瘤长大，联184！四天痛感消失，20查肺缩小！但是184 引起血栓，看血管外科，口服拜瑞妥，撤184，准备试阿法替尼和阿西替尼轮换，阿法替尼上了十来天，骨转移偶尔疼痛，后背没有疼痛，就在前天，病人吃了两块西瓜，开始拉肚子，非常厉害！一天十几次，口服益生菌，蒙脱石和易蒙停，缓解，但是昨天晚上骨转移部位开始剧烈疼痛，并且左手手指从前天开始动不了！请各位大神指点，是否脑膜转移症状？还是全脑放的副作用提现？

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骨转移部位疼痛属于肿瘤控制不利，左手手指不能动，可能是全脑放的副作用。你家这种有脑转的情况下，还是不要轻易进行轮换尝试，184有效引起血栓，可以在服用拜瑞妥控制的前提下继续服用，或者再减量看看血栓的情况，及时监控D二聚体和血小板

keenman 发表于 2019-04-24 13:32
骨转移部位疼痛属于肿瘤控制不利，左手手指不能动，可能是全脑放的副作用。你家这种有脑转的情况下，还是不要轻易进行轮换尝试，184有效引起血栓，可以在服用拜瑞妥控制的前提下继续服用，或者再减量看看血栓的情况，及时监控D二聚体和血小板

那我现在是否可以用阿法联上184？还是吃回特罗凯联184？

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1、骨转移什么性质？溶骨成骨？ 2、唑来膦酸每个月都是按时输液吗？ 3、明显是met扩增引起药物无效，可以考虑副作用低，只有一个靶点的280来联合特罗凯。4、我说的有点尖锐，谁告诉你这样“瞎”轮换的，每种药物的性质要搞清楚才能对应使用，要有客观依据，病人不能总试来试去药物。阿法替尼本身副作用大概率高于特罗凯，拉肚子口腔溃疡都是正常现象。

地狱先生 发表于 2019-04-24 14:20
1、骨转移什么性质？溶骨成骨？ 2、唑来膦酸每个月都是按时输液吗？ 3、明显是met扩增引起药物无效，可以考虑副作用低，只有一个靶点的280来联合特罗凯。4、我说的有点尖锐，谁告诉你这样“瞎”轮换的，每种药物的性质要搞清楚才能对应使用，要有客观依据，病人不能总试来试去药物。阿法替尼本身副作用大概率高于特罗凯，拉肚子口腔溃疡都是正常现象。

溶骨性，唑来膦酸输了2次，副作用很大就不敢在继续了！不过这里还是打算买那种一年一次的来打一次！280？之前联184也能控制，是继续用184还是换成280？

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184副作用有血栓，都形成血栓了，还敢用？考虑184换280，个人想法可以考虑2992联合280

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马上特罗凯联合280

你可以看看我的帖子  184后用280替换 效果神奇

梅儿 发表于 2019-4-24 14:42
溶骨性，唑来膦酸输了2次，副作用很大就不敢在继续了！不过这里还是打算买那种一年一次的来打一次！280？ ...

唑来膦酸2次使用分别间隔多长时间？一般第一次副作用大正常，第二次一般就很轻或者没有。一年一次的，头一次听说。。。卡博替尼副作用那么多，难道还用？肯定换280会更稳妥一些。

地狱先生 发表于 2019-04-24 18:12
唑来膦酸2次使用分别间隔多长时间？一般第一次副作用大正常，第二次一般就很轻或者没有。一年一次的，头一次听说。。。卡博替尼副作用那么多，难道还用？肯定换280会更稳妥一些。

我只是想着184用着效果挺好的，~~280只有一个靶点，怕没效果~

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地狱先生 发表于 2019-4-24 14:20
1、骨转移什么性质？溶骨成骨？ 2、唑来膦酸每个月都是按时输液吗？ 3、明显是met扩增引起药物无效，可以考 ...

试阿法替尼和阿西替尼轮换是我的建议。

基因检测阴性，也就无所谓met扩增导致EGFR耐药。实际上吃特之后肿瘤缩小程度很小。

试阿法替尼是考虑其对野生EGFR也有些概率有效；而从肿瘤尺寸看，VEGFR类药可能会有效，所以建议试阿西替尼。

目前从体感来看，我倾向于阿法替尼可能弱效，可能要提早试阿西。

如果仅仅是V靶点有效，即使有效也很难维持太长时间，所以，即使不愿意但恐怕仍不得不考虑化疗，51岁的年纪只要身体不是太差，耐受几次化疗应该问题不大。