求助！父亲易瑞沙耐药，多发骨转，9291联合化疗失败进展

求助各位朋友，

先介绍一下父亲的大致病史：

易瑞沙治疗阶段：家父17年8月查出肺癌，手术后分期三期，胸膜纵膈转移，基因只验了EGFR，L858R突变，免疫组化EGFR（3+） ，ROS1（2+） ，MET （2+）
术后没化疗，吃易瑞沙18个月，今年二月ct进展，一月下旬开始有骨痛之后逐渐严重，pet显示多发骨转。

易耐药后治疗：3月1日换9291，同时打骨转针，医生说复发来势凶猛建议联化疗延缓9291耐药，故3月14日、4月9日、5月10日培美曲塞+卡铂化疗三个疗程，第三次化疗前评估SD,稳定。第三次化疗后病人体感比第二次化疗感觉恢复慢，新增胸闷感，深呼吸腋下疼，食欲差，没有饿感，近几日觉得病人更加虚弱，疲劳感增加，病人能自理，每天散步一万步以上

目前情况：由于第三次化疗前CT（5月5日）显示胸椎处转移病灶未退缩，医生建议放疗，但放疗前CT（5月22日）显示胸水增多，故放疗医生没有给放疗，认为9291耐药，建议我们联系主治医生更换全身治疗方案

疑问：
1，化疗是否是无效的？
9291十几天以后就化疗了，虽然两个疗程后评估稳定，但无法判断是9291的效果还是化疗效果，9291肯定有效，吃上三四天后骨痛减轻，并且用了10几天cea从300降到200
并且我看过一个帖子说化疗后D2聚体升高提示化疗效果不好，我们D2聚体化疗前0.65正常值0.55，每次化疗后成倍增长，昨天验的14.46，能不能说明化疗失败？
2，D二聚体和血小板的问题
这个我一直没想明白，化疗后血小板降低，D2聚体升高，这是矛盾的。我问了心内科同学，他说血小板低一般不应该有血栓。那我们为什么会突然形成这么多小血栓呢？是化疗副作用吗？还是化疗无效疾病进展导致？医生说由于肺里有很多微小血栓所以胸水才涨的，并且D2聚体才会升高。
我们担心肺栓塞和血栓刚开始吃4天阿司匹林，这又带来一个问题，我们现在想穿刺重新测基因但是血小板86医生不给穿刺，又由于手术时免疫组化EGFR（3+） ，ROS1（2+） ，MET （2+），听了牛人建议，我们想联用克唑替尼，但是血小板低如果9291+克还会继续抑制，现在这个情况不知道怎么办，最近一周父亲状态都有所下降，这次化疗后就没太缓过来。。。

想听听各位的意见：我们是不是很晚期了？还有机会吗？9291是缓慢耐药还是已经耐药？这点怎么判断？现在是争取时间是搏一下9291+克，还是说维持9291等身体从化疗副作用中再恢复一些再考虑穿刺或者上克唑替尼？片子我们不会看，不知道怎么跟医生沟通来确认现在耐药的程度，有一个医生说不会这么快耐药再观察，还有两个都说耐药了要换药。

谢谢各位！



以下附上我们治疗过程中的数据指标，供大家了解情况

日期                     癌胚抗原        糖类抗原                         备注
2017-07-27        664.40        14.70                        手术前
2017-08-28        193.70                                        手术1个月
2017-09-02        开始易瑞沙
2017-09-28        164.60                                       
2017-12-15        100.72        21.62                               
2018-01-15        105.41        27.86                               
2018-02-11        127.98        36.78                               
2018-03-15        127.51        28.50                               
2018-04-28        180.52        26.29                               
2018-06-05        204.91        34.20                               
2018-07-03        253.27        41.66                               
2018-07-30        198.79        29.98                               
2018-09-06        229.70        40.98                               
2018-10-10        302.88        51.20                               
2018-11-12        229.27        64.86                               
2018-12-10        346.70        62.89                               
2019-01-08        282.36        66.75                               
2019-02-11        337.03        73.59
                               
2019-03-02        开始9291               白细胞        血小板                                                D二聚体         
2019-03-13        202.88        77.85        4.8        137                                                        0.63        第一次化疗前
2019-04-09        150.77        92.48        4.9        133（第一次化疗周期最低值91）        1.18        第二次化疗前
2019-05-10        129.60        100.08        5.0        115（第二次化疗周期最低值83）      6.22        第三次化疗前
2019-05-28        143.53        111.66        5.0        84（第三次化疗周期最低值74）        14.46第三次化疗后17天

谢谢各位，以前不懂，一直跟着医生治疗，以为重要节点医生肯定能给把关，但是医生精力有限，都记不住每一个病人的情况，第一个遗憾换9291换晚了，自己也不懂，现在逼急了才听病友介绍来了这个论坛，癌胚抗原上升没有采取措施，第二个遗憾不知道换9291后马上化疗对不对，但没有后悔药吃，现在只求能多延长些父亲的寿命，谢谢大家，请多给宝贵建议！

免疫组化MET+，和基因检测还是有差别的。现在的情况是化疗也不能说没有效果，化疗后面几次的确恢复会慢。医生的方案总体是没什么问题的。如果考虑联克，还是建议在基因检测的结果基础上做。个人意见是在继续一次做完4次化疗，还是基因检测结果考虑靶向药调整两个方案里面选择一个。血小板低，我的经验是吃点阿胶，当然还有大家普遍采取的五红汤。个人意见纯供参考，有什么不对的请论坛大佬指正。

hzpolo 发表于 2019-05-29 10:04
免疫组化MET+，和基因检测还是有差别的。现在的情况是化疗也不能说没有效果，化疗后面几次的确恢复会慢。医生的方案总体是没什么问题的。如果考虑联克，还是建议在基因检测的结果基础上做。个人意见是在继续一次做完4次化疗，还是基因检测结果考虑靶向药调整两个方案里面选择一个。血小板低，我的经验是吃点阿胶，当然还有大家普遍采取的五红汤。个人意见纯供参考，有什么不对的请论坛大佬指正。

谢谢！医生和请教的高人都说ros1 2+更有意义，与fish结果大概率相同，可以试克唑替尼

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5.30开始盲试9291+克，今天第三天已见效，感谢各位提供帮助的好心人，感恩

服部半藏 发表于 2019-06-02 00:52
为什么不用9291+184？？

D2聚体14.4，担心血栓

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