疑似易瑞沙耐药，纠结中求指路

21突变L858R，脑转两个病灶，骨转，CEA正常

18年7-8月：确诊              CT 1.5X2.5 CM                                               CEA正常

18年8月：开始易瑞沙                              MRI 0.87CM 两个灶             CEA正常

18年9月：持续易瑞沙    CT 1.1X1.6 CM   MRI 0.56CM 一个灶消失      CEA正常

18年11月：持续易瑞沙  CT 1.1X1.5 CM                                               CEA正常

19年1月：持续易瑞沙    CT 1.2X1.3 CM   MRI 0.8CM                          CEA正常
这个阶段想换特罗凯，但医生建议易瑞沙继续，同时亲人皮疹严重，中间各种手脚指开裂，18年7-10月间各种肝损，口腔溃疡等，但后得到控制，唯一的是头部皮疹严重，患者觉得特别难受，沟通过后，亲人不愿意换特罗凯，故继续易瑞沙

19年3月：持续易瑞沙    CT 1.0X1.3 CM   MRI 1CM                             CEA正常
3月底找专家会诊，确定是否头部进展，专家意见：
1、头部病灶位置不适合伽马刀
2、头部病灶强化程度减低，范围扩大，边界不清晰
基于以上两点无法判断是否进展，建议继续易瑞沙，并注意检查和体感变化

19年5月底：持续易瑞沙    CT 0.9X1.3 CM   MRI 1.5CM     L1 L3 L5骨转疑似增加    CEA正常
医生意见：
1、易瑞沙 如果头部再增大，+放疗，打骨转针
2、换9291

请大家指点：
接下来的路是怎么走
是否属于缓慢耐药
是易瑞沙+其他一起配合
还是换药，是换9291还是特罗凯？

建议先采用伽马刀处理掉脑转移灶，然后继续维持易瑞沙，待肺部有进展后再考虑化疗两期或四期，之后再考虑继续易瑞沙，或者换阿法替尼，同时备好9291

原发没有进展，局部处理脑部。继续靶向就可以了。

问一下最后几个月cea值分别是多少，不敏感就看浮动，是否是在一家医院一直检测，感觉易瑞沙效率下降了，特罗凯可以试一下，如果特罗凯45天后还不能控制，考虑基因检测，并且可以考虑脑部伽马刀精准＋化疗2~4次联合贝伐单抗方案。

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keenman 发表于 2019-6-14 14:45
建议先采用伽马刀处理掉脑转移灶，然后继续维持易瑞沙，待肺部有进展后再考虑化疗两期或四期，之后再考虑继 ...

专家会诊意见：头部病灶位置不适合伽马刀，如果要解决头部问题只能是全脑放疗
所以才各种纠结是换药还是放疗

地狱先生 发表于 2019-6-14 15:46
问一下最后几个月cea值分别是多少，不敏感就看浮动，是否是在一家医院一直检测，感觉易瑞沙效率下降了，特 ...

专家会诊意见：头部病灶位置不适合伽马刀，如果要解决头部问题只能是全脑放疗

但患者本人不接受化疗，所以比较尴尬。
这情况联药可以吗

全脑放疗副作用很大，慎用。

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放疗头部方案实现不了的话建议换9291，不建议特罗凯，就你家服用易瑞沙的副作用看，特罗凯更厉害的副作用很可能会让病人无法耐受，而且特的入脑也不一定能控制脑部病灶，如果对脑部控制不好还不如直接上9291。

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ylxcool 发表于 2019-06-14 22:31
放疗头部方案实现不了的话建议换9291，不建议特罗凯，就你家服用易瑞沙的副作用看，特罗凯更厉害的副作用很可能会让病人无法耐受，而且特的入脑也不一定能控制脑部病灶，如果对脑部控制不好还不如直接上9291。

一确诊就有脑转应该一线使用9291。

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ankey 发表于 2019-6-14 17:11
专家会诊意见：头部病灶位置不适合伽马刀，如果要解决头部问题只能是全脑放疗
所以才各种纠结是换药还是 ...

头部两个转移灶，建议再找找其他的伽马刀医生评价一下，是否可以进行伽马刀。因为脑全放对病人的后续副作用很大，而且持续时间会很长，一定要慎重选择脑全放。如果其他的伽马刀医生也认为脑转移位置无法进行伽马刀，那你要考虑换用9291，看看对付脑转移灶的效果。