【治疗贴】父亲肺腺癌EML4-ALK融合突变，病情进展，请教大家该如何选择后续治疗

病人基本情况：
性别： 男   年龄： 49   身高：  162cm   体重： 60kg     抽烟史：无抽烟史
确诊时间： 2019年5月                                      
肺部手术：胸腔镜辅助右中肺叶切除术+右下肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术+胸膜黏连烙断术
转移部位：脑转移
基因突变：EML4-ALK融合突变
其他疾病：无

治疗经过：
1、2019年5月，因干咳持续三个月，到医院进行检查，肺部CT平扫结果显示右下肺叶结节影，建议活检。右肺穿刺组织病理结果符合腺癌，确诊肺腺癌。

胸部CT平扫+增强

头颅MR+上腹部MR

全身骨显像

穿刺组织病理

2、2019年6月13日，进行右中下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术。组织基因检测结果为EML4-ALK融合突变。

术后组织病理

基因检测结果1

基因检测结果2

3、2019年7月13日-7月16日，术后巩固化疗第一次，培美+卡铂，化疗前三天体感较好，第四天开始食欲不振想呕吐，化疗结束复查白细胞指标正常，肝功能指标稍高，吃了五天甘草酸二铵肠溶胶囊恢复正常指标。
4、2019年8月9日-8月12日，术后巩固化疗第二次，培美+卡铂，化疗期间恶心想呕吐，化疗结束复查白细胞低打了一针升白针，肝功能指标稍高，吃了三天甘草酸二铵肠溶胶囊。
5、2019年8月30日，二化评估，胸部平扫增强CT显示两肺间质性炎症，右侧胸膜炎好转，右侧胸腔积液较前吸收、减少。

二化胸部CT平扫+增强

6、2019年9月3日-9月6日，术后巩固化疗第三次，培美+卡铂，化疗期间无食欲想呕吐，化疗结束复查白细胞低，通过食补恢复正常指标，体感无不适。
7、2019年9月25日-9月28日，术后巩固化疗第四次，培美+卡铂，化疗期间无食欲想呕吐，化疗结束复查白细胞低，通过食补恢复正常指标，体感无不适。
8、2019年10月17日，四化评估，胸部平扫增强CT显示纵膈淋巴结增大，右肺近膈面处多发结节影，咳痰次数比往常频繁。

四化胸部CT平扫+增强

9、2019年10月21日，头部MR复查，右侧放射冠区、左侧额叶少许小缺血灶同前；右侧上颌窦及两侧筛窦粘膜下囊肿。

10.21头颅MR

10、2019年10月24日，开始服用克唑替尼+辅酶Q10，咳痰次数减少，体感变好。出现的副作用：腹泻，偶尔无食欲，口苦。
11、2019年11月4日，抽血复查，血常规正常，肝功能指标稍高，医生开了两盒甘草酸二铵肠溶胶囊。
12、2019年11月20日，抽血复查，肝功能指标恢复正常，但心肌酶指数稍高，医生说没什么大问题，继续服用辅酶Q10.
13、2019年12月19日，复查胸部CT，结果显示纵膈淋巴结较前增多，右肺近膈面处多发结节影同前，医生建议继续服用克唑替尼，密切随访。心肌酶跟肝功能指标稍高，医生开了甘草酸二铵肠溶胶囊+肌苷片。

12.19胸部增强CT

14、2019年12月30日，复查肝功能，指标未恢复正常，护肝药改为甘草酸二铵肠溶胶囊+谷胱甘肽片。
15、2020年1月13日，复查肝功能+心肌酶+心电图，肝功能指标下降接近参考值，心肌酶指数同前较高，心电图无异常。
16、2020年2月15日，因发烧两天未退到发热门诊检查，胸部增强CT显示右肺近膈面处多发结节影较前稍增多增大，医生判断肿瘤缓慢进展。

2.15胸部增强CT

17、2020年2月24日，因手术刀口上方出现肿块到医院进行检查，B超显示右胸壁皮下混合性团块。

2.24 B超

18、2020年2月26日，入院进行手术切除，术前进行胸部CT平扫检查。

2.26胸部平扫CT

19、2020年2月28日，进行手术切除，主刀医生说是腺性肿块怀疑扩散，肿块已送去检验。
20、手术结束，目前在恢复中，主刀医生建议停止使用克唑替尼一星期。
21、2020年3月3日，胸壁肿块病理结果为浸润性或转移性低分化腺鳞癌。

胸壁肿块病理

22、2020年3月5号，头部MR复查，多发脑转移瘤；右侧放射冠区、左侧额叶少许小缺血灶同前；右侧上颌窦及两侧筛窦粘膜下囊肿。

3.05头颅MR

抗癌之路艰难曲折，对后续治疗陷入迷茫，希望论坛的各位病友前辈们能为我提供些许建议，感谢大家！

看基因报告除了alk还有her2，丰度比alk还高，和我家有点类似，现在我家吃alk的靶向药效果也不好了，在想是不是这个her2的问题，不知道你们的医生怎么理解的

来自苹果APP客户端

yuta 发表于 2020-03-03 16:15
看基因报告除了alk还有her2，丰度比alk还高，和我家有点类似，现在我家吃alk的靶向药效果也不好了，在想是不是这个her2的问题，不知道你们的医生怎么理解的

当时基因检测报告出来的时候，医生让我们按ALK用药就可以了。今天下午跟认识的病友家属交流了一下，觉得是这个HER2突变影响了用药效果，你家HER2突变的是第20号外显子吗

来自安卓APP客户端

lanlanlan 发表于 2020-03-03 19:54
当时基因检测报告出来的时候，医生让我们按ALK用药就可以了。今天下午跟认识的病友家属交流了一下，觉得是这个HER2突变影响了用药效果，你家HER2突变的是第20号外显子吗

我家是个罕见的27外显子，你们家20还是比较常见的。我看了一些文献说这个突变容易耐药，预后也不好，但是化疗效果还可以。另外你们家20的话可以试试吡咯替尼，似乎有临床研究显示对her20有效果，具体还是要咨询医生

来自苹果APP客户端

yuta 发表于 2020-03-03 20:31
我家是个罕见的27外显子，你们家20还是比较常见的。我看了一些文献说这个突变容易耐药，预后也不好，但是化疗效果还可以。另外你们家20的话可以试试吡咯替尼，似乎有临床研究显示对her20有效果，具体还是要咨询医生

我家基因检测套餐里只有20外显子，结果是阴性，但是能检测出21外显子是阳性，术后培美加卡铂化疗过，效果不怎么好。

来自安卓APP客户端

lanlanlan 发表于 2020-03-03 21:03
我家基因检测套餐里只有20外显子，结果是阴性，但是能检测出21外显子是阳性，术后培美加卡铂化疗过，效果不怎么好。

her只有20吃药有点效果，其他的都不理想，不是个好突变

来自苹果APP客户端