关于术后复发后，血液检测的假阴性

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我们家术后病理做基因检测，有19del突变。术后有经历了放化疗等治疗，空窗一年了，现在ct发现对肺有两个结节，医生认为是复发了，让抽血做基因检测。检测公司是“允英”。结果检测出来，只有一个tp53突变，丰度1%，其他全部野生。现在病人体感好，没有任何症状。我们这边术后复发的，一定重新做基因检测，有明确的突变报告，靶向药才给报销。请问大家，下一步咋办？1.抽血换一家再检测？2.盲试易瑞沙？3.化疗？4.继续观察？我找燃石的销售，他建议先保存一管血液，等吃完一个月易瑞沙有效果，再用那管血进行检测。谢谢大家！

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hongt · 发表于 2020-5-17 15:26:14

即然认为复发，哪就应是原有EGFR突变肿瘤，医保的说法，只有呵呵，当然重做基因检测也未尝不可，但血检不准

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南宁阿梁 · 发表于 2020-5-17 16:50:30

一、“有19del突变。术后有经历了放化疗等治疗，空窗一年了”，空窗一年才“ct发现对肺有两个结节”，估计癌负荷低。癌负荷低的情况下，即使有突变但血液检测却检测不出来也不奇怪。

二、因为术后已经进行过放化疗，术后病理做基因检测有19del突变，所以建议先不考虑化疗，建议先考虑靶向药。

易瑞沙的设计剂量过于保守，建议选浓度高的特罗凯。

如果“一定重新做基因检测，有明确的突变报告，靶向药才给报销”，则不一定非要用正版，找正用着有效的病友转一个月仿版也可以。

吃完一个月后，根据CT影像和CEA、CA125、CA153等肿瘤标志物判断效果。

Ajea · 发表于 2020-5-17 16:51:07

hongt 发表于 2020-05-17 15:26
即然认为复发，哪就应是原有EGFR突变肿瘤，医保的说法，只有呵呵，当然重做基因检测也未尝不可，但血检不准

医保局就是这么答复的，可能各地不一样吧。

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地狱先生 · 发表于 2020-5-17 17:03:58

血液检测没有实体肿瘤准的，尤其是一些二流的基因检测公司。我个人理解暂时没有必要做二次检测，直接吃易瑞沙就可以了。

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安志军 · 发表于 2020-5-17 17:40:24

南宁阿梁老师，好几年前听说过您的大名:希望得到指导，望加一下老师微信15532387904.可以吗？谢谢！

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Ajea · 发表于 2020-5-17 19:24:09

南宁阿梁发表于 2020-05-17 16:50
一、“有19del突变。术后有经历了放化疗等治疗，空窗一年了”，空窗一年才“ct发现对肺有两个结节”，估计癌负荷低。癌负荷低的情况下，即使有突变但血液检测却检测不出来也不奇怪。

二、因为术后已经进行过放化疗，术后病理做基因检测有19del突变，所以建议先不考虑化疗，建议先考虑靶向药。

易瑞沙的设计剂量过于保守，建议选浓度高的特罗凯。

如果“一定重新做基因检测，有明确的突变报告，靶向药才给报销”，则不一定非要用正版，找正用着有效的病友转一个月仿版也可以。

吃完一个月后，根据CT影像和CEA、CA125、CA153等肿瘤标志物判断效果。

谢谢解答。确诊前cea达到180+化疗后断崖式下跌到0.9，发现结节时cea在4.2。所以应该可以认为是cea敏感的。现在的计划是这样的，先保存一管血液在基因公司，一个月后有效果就再检测一次看看，如果没效果，结节有增大到能够穿刺的大小，再去组织来检测，指导下一步治疗。只能是先这样了。

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