半年肺部2次手术，双原发，19，20，21三突变

keenman 发表于 2021-03-15 10:41
个人感觉如果存在790突变，而且现在采用的术后靶向新辅助治疗的话，如果当地泰瑞沙入医保的话，可以用泰瑞沙来辅助治疗

谢谢鹰版的回复，我也倾向换泰瑞莎，就是怕已经用了易瑞沙半年，会不会因为用药机理的不一样，换泰瑞莎容易耐药，

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是我的话我会考虑选择奥希替尼

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基因右侧L858，左侧Braf  Kras均阴，E19突变的检测单呢？

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左侧，从病理看3a，3b有二种，原发大于5cm，另一种N3，对侧淋巴转，可以问下手术医生

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第一次手术基因检测

                               
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hongt 发表于 2021-03-16 19:37
基因右侧L858，左侧Braf  Kras均阴，E19突变的检测单呢？

左侧是19突变

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如梦一场 发表于 2021-03-17 14:19
左侧是19突变

看到了，大致分析一下
首次手术，左下叶2×1.5×1.5㎝，叶切+淋巴清扫→病理8/9/10/11/13组，病检:全部淋巴转，这里病理习惯认为一侧，且从影像排除全身转移后可认为3a。手术医生说3b，可能存在切到对侧淋巴的可能(在排除同侧锁骨上1组的情况下)，如7、8、9均在纵横内气管下，左右没有明显分界。暂且按3a期，19突变。
第二次手术，右侧，楔切，肿瘤大小2.4x2x1.5。医院基因检测20号外显子见错义突 T790M，21号外显子见错义突变L858R，从TNM系统为T1cNxM0，按无远端转移，分期待定，医生按经验估计早期。
参考建议，从基因检测看，基本确定双原发，两次手术切除。治疗按医生估计右侧早期(暂按1a期)，不需术后辅助治疗。左侧按3a期，仍需术后捕助治疗。临床试验，一代EGFR_tki易瑞沙术后中位无进展生存期DFS约30个月，三代9291，2~3a期术后三年(36个月)无病生存率80%，中位DFS未达到，实验还在持续。
要说明的是二种靶向药都是术后一线使用。从楼主家左侧3a期，19突变，现己服用易瑞沙半年，可以继续易瑞沙，但结合右侧灶出现T790突变，更倾向换成9291，参考

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hongt 发表于 2021-03-17 15:50
看到了，大致分析一下
首次手术，左下叶2×1.5×1.5㎝，叶切+淋巴清扫→病理8/9/10/11/13组，病检:全部淋巴转，这里病理习惯认为一侧，且从影像排除全身转移后可认为3a。手术医生说3b，可能存在切到对侧淋巴的可能(在排除同侧锁骨上1组的情况下)，如7、8、9均在纵横内气管下，左右没有明显分界。暂且按3a期，19突变。
第二次手术，右侧，楔切，肿瘤大小2.4x2x1.5。医院基因检测20号外显子见错义突 T790M，21号外显子见错义突变L858R，从TNM系统为T1cNxM0，按无远端转移，分期待定，医生按经验估计早期。
参考建议，从基因检测看，基本确定双原发，两次手术切除。治疗按医生估计右侧早期(暂按1a期)，不需术后辅助治疗。左侧按3a期，仍需术后捕助治疗。临床试验，一代EGFR_tki易瑞沙术后中位无进展生存期DFS约30个月，三代9291，2~3a期术后三年(36个月)无病生存率80%，中位DFS未达到，实验还在持续。
要说明的是二种靶向药都是术后一线使用。从楼主家左侧3a期，19突变，现己服用易瑞沙半年，可以继续易瑞沙，但结合右侧灶出现T790突变，更倾向换成9291，参考

太感谢了，帮忙分析得那么多。我个人也是倾向换泰瑞莎，就是不知道主动换药会有什么影响，比如更容易耐药，比如说泰瑞莎耐药后更复杂，哎，其实不懂，就是在自己瞎琢磨，医生又各持意见，害怕自己会选错。

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如梦一场 发表于 2021-03-17 19:58
太感谢了，帮忙分析得那么多。我个人也是倾向换泰瑞莎，就是不知道主动换药会有什么影响，比如更容易耐药，比如说泰瑞莎耐药后更复杂，哎，其实不懂，就是在自己瞎琢磨，医生又各持意见，害怕自己会选错。

我倾向换9291，理由如下:
① 如果手术医生左灶3b成立，很可能是8/9组双侧有淋巴结转移，哪么右侧也会变成TNM3a/3b，按临床指南应该术后辅助治疗，如果靶向治疗，L858和T790突变，易瑞沙耐药，9291首选。
胸外手术医生始终没有表示右侧为早期，右侧灶楔切，没有清除淋巴，不能排除淋巴结转移，右侧不做根治术估计是因为左侧已确定TNM3期(3a或3b)，只做楔切，损伤小、粘连轻，保留肺叶。只是肿瘤科医生说是早期，但证据不足，如果从影像大小推测，左侧更小，但所切几组淋巴结全部有转移，右侧灶较大且有实性成份，不能确定右侧淋巴结无转移。
② 1b~3a术后临床试验，9291明显好于一代
靶向药耐药基因问题，留给研究基因/药理/临床的科学家们
参考

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